（医师）三种麻醉方法对广泛性子宫切除术应激反应的影响.pdfVIP

维普资讯 中国医师杂志 2007年 2月 第9卷第2期 215 三种麻醉方法对广泛性子宫切除术应激反应的影响 罗军怀 ，何 明亮 (1．湖南师范大学附属湘东医院麻醉科 ，湖南 醴陵 412200；2．湖南省醴陵市一医院麻醉科) 【摘要】 目的 观察三种不同麻醉方法对广泛性子宫切除术病人应激反应的影响。方法 36例择期行广泛性子宫切除术患 者。随机分为硬膜外麻醉组 (I组)，气管插管全麻组 (Ⅱ组)，硬膜外阻滞复合气管插管全麻组 (Ⅲ组)，每组 12例。不同时间点采 集静脉血测定皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和血糖(BG)，同时监测血压(BP)和心率(HR)。结果 Ⅱ组Cor、E和BG手术最大刺激 时弄口术毕均明显高于麻醉前(P0、05)；也明显高于同一时段第Ⅲ组(P0、05)。Ⅱ组各时点间MAP和HR差异具有统计学意 义，术毕较麻醉前明显增加(P0．05)；组间比较，术毕 Ⅱ组MAP与HR明显高于其余2组(P0、05)。结论 硬膜外阻滞复合 气管插管全麻对广泛性子宫切除术患者应激反应有明显抑制作用，且全麻药用量和术后躁动减少，患者苏醒迅速，硬膜外可镇痛， 有利于术后康复。 【关键词】 子宫切除术 ；麻醉，应激 妇科子宫切除手术的常用麻醉方法有硬膜外麻醉和全身 注哌替啶50mg，氟哌利多2、5mg混合液，术中牵拉子宫出现 麻醉，近年来有学者主张硬膜外阻滞复合气管插管全麻用于子 明显不适时追加 1次；每隔50rain硬膜外导管各追加局麻药4 宫恶性肿瘤行广泛性子宫切除术的患者。本研究 旨在观察这 ml，常规鼻导管给氧。Ⅱ组问断静注芬太尼 、维库溴铵 ，吸入安 三种不同麻醉方法对广泛性子宫切除术患者皮质醇 (Cor)、肾 氟醚。Ⅲ组维持酌情减量应用 Ⅱ组药外 ，术中每隔50min硬膜 上腺素 (E)、血糖 (BG)、血压 (BP)和心率 (HR)的影响。 外导管追加 2％利多卡因5ml。 l 资料与方法 1·3 观察指标 持续监测平均动脉压 (MAP)、HR、脉搏血氧 1·1 一般资料 选择 ASAI一Ⅱ级择期行广泛性子宫切除 饱和度(SpO)，分别于麻醉前后、手术最大刺激时 (持续牵拉 术患者36例，年龄 35—66(50±12)岁，无高血压和糖尿病病 子宫)、术毕经非输液前臂静脉采血标本 ，用微量血糖仪测定血 史 ，其中子宫颈癌21例 、子宫内膜癌 15例，随机分为硬膜外麻 糖(BG)变化，用放射免疫法测定血清皮质醇 (Cor)水平 ，用高 醉组 (I组)，气管插管全麻组 (Ⅱ组)，硬膜外阻滞复合气管插 效液相色谱法测定血浆肾上腺素 (E)浓度 ，血标本均在静脉用 管全麻组 (Ⅲ组)，每组 12例。3组患者年龄 、体重 、手术时问 血管活性药物前采集。 差异无统计学意义。 1·4 统计学处理 数据以牙±s表示，采用SPSS11．5统计分 1·2 麻醉方法 均术前肌注苯巴比妥钠 0．1g，阿托品0．5 析软件对相关资料进行统计学处理 ，P0．05为差异有统计学 nag。 I组：入室后选择T12一L1及 I3—4行硬膜外穿刺，分别 意义 。 向头侧及尾侧置管3—4cnl，注入2％利多卡因3ml，观察有平 2 结果 面后追加局麻药 1．6％利多卡因加0．2％丁卡因混合液 ，初量 2·1 围手术BG、Cor和E变化 Ⅱ组 BG组 内方差分析差异 l0—15IrIl，麻醉平面上界控制在 T4一T6。Ⅱ组：全麻诱导采用 有统计学意义 (P0．01)；手术最大刺激时和术毕均 明显高 咪唑安定0．1mg·kg～，芬太尼2 g·kg～，维库溴铵0．1mg 于麻醉前 (P0．O1)，与皮质醇及肾上腺素变化相一致；也明 · kg～，丙泊酚2mg·kg 静注，气管插管后行机械通气，设置