（医师）不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响.pdfVIP

· l208 · 中国医师杂志 2010年 9月第 l2卷第9期 JournalofChinesePhysician，September2010，Vo1．12，No．9 · 诊 疗 经 验 - 不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响 周颖 李振英 刘浩东 祖正儒 【摘要】 目的 观察不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响。方法 选择行腹腔镜子宫切除术患者45 例，随机分为3组：硬膜外麻醉组 (A组)、全麻组 (B组)、全麻复合硬膜外阻滞组 (C组)各 15例，于麻醉前 10min(Tn)、气腹 后 10min(T。)、气腹后40min(T：)和术后 10min(T)四个时间点，采集静脉血测定血糖 (GLU)、皮质醇 (COR)和儿茶酚胺 (CA)浓度，并观察P CO 、SPO 及血流动力学变化。结果 与T0相比，A组T 时MAP、HR显著下降(P0．05)，B组T。、 T2时MAP、HR、GLU、COR和CA明显升高 (P 0．05)，C组各时点 MAP、HR、GLU、COR和 CA差异无统计学意义 (P 0．05)；组间相比，c组各时点 MAP、HR、GLU、COR和CA显著低于B组(P0．05)。结论 全麻复合硬膜外阻滞能有效地调 控腹腔镜子宫切除术患者的应激反应。 [关键词] 麻醉／方法；麻醉，全身；麻醉，硬膜外；腹腔镜检查；子宫切除术／副作用；应激／预防和控制 腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，临 1．1 一般资料 选择本院2007年4月至2009年4 床上已广泛使用。但是术中CO 气腹、特殊体位及 月择期行腹腔镜子宫切除术患者45例，ASAI—I1级，无 疼痛等刺激引起的强烈应激反应，会对机体产生不 高血压和糖尿病病史，未用过激素类药。分为3组，3 良影响 。本研究通过对比观察不同麻醉方法下 组患者年龄、体重、手术时间、术中输液量、失血量差 患者术 中血流动力学和血糖 (bloodglucose，GLU)、 异无统计学意义 (P 0．05)，心电图显示气腹前后 皮质醇(cortisone，COR)、儿茶酚胺 (catecholamines， 均未见严重心律失常。均术前30min肌注苯巴比妥 CA)水平 的变化，旨在探讨能有效调控腹腔镜子宫 钠 0．1g，阿托 品 O．5mg。A组 术 后 呕 吐 1例 切除术围术期应激反应的麻醉方法。 (7．2％)；B组术后躁动4例 (26．7％)，呕吐5例 1 资料与方法 (33．3％)；C组术后无躁动、恶心、呕吐等。见表 1。 表 1 3组患者一般情况的比较 ( ±s) 1．2 方法 A组 (硬膜外麻醉组)：选 T L 椎间 1．3 麻醉维持 入室后开放静脉，先用复方氯化钠 隙，穿刺成功后，先注入2％利多卡因3～5ml作为试 300～500ml扩容，术中复方氯化钠 6～8ml／(kg· 验量，测出平面后，再经硬膜外管注入 0．75％罗哌卡 h)静脉点滴。A组于切皮前 2min静注哌替啶 1 因8～10Hll，调节麻醉平面在 T6-S。术中麻醉机面 mg／kg，丙泊酚 1mg／kg后，持续静脉泵注丙泊酚 3 罩吸氧2～3L／min。B组(全麻组)：诱导采用咪达唑 ～ 5mg／(kg·h)至放气腹，术中维持Ramesay镇静 仑0．05me,／kg，芬太尼4 g／kg，维库溴铵0．1mg／kg， 评分法4～5分 (睡眠状态)，根据患者情况间隔60 丙泊酚 1．0～1．5mg／kg静注，气管插管后接麻醉机 ～ 70min后追加 0．75％罗哌卡因5～6ml。B组问 (Drager—Tiro)行机械通气 ，设置 VT8～10ml／kg，RR 断静注芬太尼、维库溴铵，吸入异氟醚，吸人浓度为 12～15 min，I：E为 I：2。C组(全麻复合硬膜外阻 2．0一．5％。C组维持酌情减量应用B组药物。体 滞组)：麻醉诱导前选择T L行硬