（中国疼痛医学）经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症.pdfVIP

·446 · 中国疼痛医学杂志 ChineseJournalofPainMedicine2013．19 doi：10．3969／j．issn．1006—9852．2013．07．018 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症 金 钟 雷光虎 梁 冰 阿孜古丽 苏 鹤 李 燕 宣立宗 樊 勇 李 明 汪明新 周 东 漆文会 周 波 田祥亭 王瑞瑞 刘 健 祁 红 (新疆 自治区人民医院北院疼痛诊疗中心，乌鲁木齐830054； 新疆巴州和静县人民医院疼痛科，和静841300) 选取新疆 自治区人民医院北院疼痛诊疗中心 自 采用 1％利多卡因行皮下至肌层穿刺途径麻醉：采 2011年04月～2011年 l2月于我科对具有临床症 用尖刀切开皮肤小口约7mm，穿刺定位针取与躯 状的单节椎间盘突出症患者 120例，在数字减影血 干矢状面 10。～20。，从切 口经侧后方肌群缓慢刺 管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)介导下， 入病变间隙的纤维环处，透视观察 l8号穿刺针正 实施了侧后路经皮THESSYS椎间孔镜下椎间盘髓 位在同侧椎间隙上关节突外侧缘处，侧位在椎间隙 核摘除、射频热凝纤维环成形术。取得了满意的疗 后 1／4处 。靠近下位椎体上缘。采用22号穿刺针 效，现报告如下。 向椎间盘中心注射2ml碘帕醇造影剂+1ml亚甲蓝 混合液，进行疼痛复制试验及椎间盘造影，再次诱 方 法 发患者腰腿痛及患肢放射性疼痛，验证诊断。 由穿刺针植入导丝，沿导丝由细到粗逐级插入 1．一般资料 套管，遇到骨性组织采用环钻扩孔，直至工作套管 单纯 或 ～s腰椎间盘突出症患者 120例， 插入纤维环2～3cm处。将椎间孔镜插入，观察 其中男性70例，女性 50例；患者年龄 17～87岁。 椎间盘髓核和纤维环，退变髓核组织被先前注入的 病程 3个月～20年。其中L 椎问盘突出者85例， 亚甲蓝优先染成蓝色，而非椎间盘组织呈未染色状 L～ s．椎间盘突出者35例。120例患者均为经过 态，摘除髓核后缓慢退出，探查行走神经根及出口 综合保守治疗无效或症状反复发作影响工作及生活 神经根，彻底、直接切除神经根周围蓝染突出组织。 者。患者以严重的腰部酸胀、疼痛、一侧或两侧下 反复冲洗残存的髓核组织。射频止血，封闭，成形 肢放射痛伴麻木的根性症状为主要症状，老年患者 开窗纤维环，拔除外套管，无菌包扎小切口。 多数伴有长期的腰腿痛病史；年轻患者多数 由于椎 (2)术后处理：术后绝对卧床 1d，结合直腿 间盘急性突出压迫神经根所致。全组病例术前均经 抬高练习，防止神经根粘连。之后下地佩戴腰围行 过腰椎正侧位 ，过伸、过曲位x线片、腰椎椎间盘 走，嘱患者 6周内避免腰部的弯曲、伸、扭转、搬 CT扫描及腰椎MRJ证实为腰椎间盘突出或脱出。 提重物。在此期间，可适度进行背伸肌锻炼。 (1)手术适应证的选择：① 单纯腰椎间盘突出 3．疗效评估 症；② 有钙化和骨赘形成者；③ 椎管狭窄；④ 开 按 Macnab评定标准及视觉模拟评分 (visual 放手术后翻修术 [腰椎手术失败综合症 (failedback analoguescale，VAS)评分系统进行疗效评估，术前、 surgerysyndrome，FBSS)1；⑤一度腰椎滑脱。 术后 3d及术后 6个月随访时分别记录分值，进行 (2)手术禁忌证有：① 椎间盘病变 (如椎