替罗非班与低相对分子质量肝素钙在预防支架内血栓形成的对比研究.pdfVIP

第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛 替罗非班与低相对分子质量肝素钙在 预防支架内血栓形成的对比研究 徐风燕葛振嵘迟新栋帕尔哈提姜述斌许力舒 (新疆医科大学附属中医医院1．CCU科，2．高血压科，乌鲁木齐，830000) 摘要：目的比较替罗非班与低相对分子质量肝素钙(LMWH)在预防支架血栓形成中的有效性与安全 均予以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板等相同基础治疗，分别给予替罗非班和LMWH治疗48h：观察两组患 者PCI术后支架血栓形成、心血管意外事件发生情况及该药物在使用过程中的安全性。结果替罗非班组 亚急性支架内血栓形成及顽固性心肌缺血显著低于LMWH组(P0．05)，两组均无严重出血并发症，出血 事件发生率无明显差异。结论支架术后患者使用替罗非班能使冠脉内血栓形成明显减少，使主要心血管 不良事件的发生明显降低。 关键词：替罗菲班；低相对分子质量肝素钙；支架内血栓 目前，随着介入技术的快速发展，接受此项治疗的患者人群也随之不断扩大，伴随而 来的支架内血栓形成困扰着广大临床工作者，支架内血栓的病死率可 以高达20％’45％，非致命性心肌梗死的发生率可达60％“70％n1，对于其预防治疗目前尚缺 乏权威性的指南，专家们仍在不断探索中。依据美国学术研究协会于2007年对支架内血栓 进行的分期为：急性支架血栓一介入术中或24h内，亚急性支架血栓一介入术后24h至30d 内，晚期支架血栓一介入术后30d至1年乜1。急性、亚急性支架血栓形成主要与支架植入数 量及操作有关，发生率相对较高危害严重。替罗非班静脉使用在短期内快速起效达到有效抑 制血小板聚集的作用，从而起到有效预防支架血栓形成，目前该药物在急性冠脉综合症及介 入治疗中使用的疗效及安全性已经得到了国内外学者的肯定，对于支架血栓形成是否具有较 好的预防方案是本文观察的目的。 1资料与方法 Calcium，LMWH) 为替罗非班组和低相对分子质量肝素钙(Low-molecular-weightHeparins 患者在年龄、性别、族别等方面无显著差异。纳入标准：①PCI术中合并分叉病变、开口 病变、慢性完全闭塞性病变、慢血流者；②植入2枚支架以上者。排除标准：①严重肝、 肾功能不全；②患有血液病等凝血功能障碍性疾病；⑨严重的高血压(≥180／100)患者； 269 第三届全国中西医结台心血管病中青年论坛 ④冠状动脉解剖结构不适合直接PCI。 1．2方法所有患者术前均予以口服阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集治疗(急诊患者术前 口服等药物治疗。据病情需要予以硝酸酯类及ACEI、B一受体阻滞剂治疗。纳入LMWH组者术 后予以LMWH0．1ml／lOkg，每12h一次皮下注射抗凝，使用48h；纳入替罗非班组者术中或 术后予以血小板糖蛋白IIb／Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班起始剂量为0．4ug／kg在3min内推 注完毕，而后以0．15ug／kg／min持续静脉泵入48h，术后随访1年。 1．3观察指标①急性支架内血栓形成；②亚急性支架内血栓形成；③晚期支架内血栓 形成；④心源性猝死；(5)顽固性心肌缺血。 1．4统计学处理采用统计学软件SFASS13．0数据分析系统对数据进行统计学分析，计数 资料采用校正的x2检验和确切概率法计算P值，检验水准a=O．05，以只0．05为差异有统计 学意义。 2结果 2．1支架内血栓形成及心血管事件LMWH组2例在支架术后10h内出现广泛前壁sT段弓背 向上抬高，紧急行PCI术明确为前降支支架血栓形成，予以急诊PCI治疗后治愈。8例患者 在支架术后7至15d发生剧烈胸痛伴有相应导联sT段弓背向上抬高，6例经冠脉造影明确 为亚急性支架内血栓形成，经再次PCI后治愈出院。2例出现与支架值入相应导联ST抬高， 同时伴有心源性休克抢救无效死亡，结合心电图表现及临床症状考虑与支架植入有关。6例 术后反复出现心绞痛发作，予以扩血管及对症治疗后症状改善。替罗非班组1例患者在支架 术后5d发生剧烈胸痛伴有相应导联ST段弓背向上抬高，经冠脉造影明确为亚急性支架内血 栓形成，经再次PCI后治愈出院。两组患者治疗后在亚急性支架血栓形成及顽固性心肌缺血 方面差异有统计学意义(尺0．05)。见表1。 表1支架内血栓形成及心血管事件 宰PO．05 2