头颈部肿瘤放疗剂量分割方法的研究.pdfVIP

头颈部肿瘤 2007第六届全国放射肿瘤学学术年会 以颈部肿瘤放疗剂量分割方法的研究 陈晓钟 浙江省肿瘤医院Email：cxzfyun@sina．com 头颈部恶性肿瘤主要包括鼻咽癌、鼻腔副鼻窦癌、口咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等。放射治 疗是头颈部肿瘤治疗的主要方法之一。虽然常规分割放射治疗方案：每天一次，每次1．8—2Gy，每周 照射5天，总剂量60—70 Gy，总疗程6—7周，已有近百年的历史，经长期临床实践证明在头颈部肿瘤的 治疗中取得了较好的疗效，但是随着放射生物学的研究进展，国内外开展了多种放射治疗分割方法 的临床研究，试图提高头颈部肿瘤患者的局部区域控制率(10coregional (overall survival，OS)，主要包括超分割放疗(hypeffractionated 放疗(accelerated 次分割的剂量、放疗的次数、每目或每周的放疗剂量、总的放疗时间以及总剂量有关。放射治疗分 割方法的临床研究类型较多。在头颈部恶性肿瘤的应用中主要有两大类，即超分割放疗和加速分割 放疗。超分割放疗一般为：1．1～1．2bid，两次分割放疗之间间隔6小时以上，总剂量比常规分 Gy accelerated hyperfractionated Gy； itcourseaccelerated ②分段加速超分割放疗(spl hyperfractionated 每天照射2～3次，每次1．4～1．6 Gy，5天／周，照射2周后，休息10～14天，再重复上述 剂量，使总剂量达到66～70 boost acceleratedradiation hyperfractionacion 小野照射，小野每次1．0～1．5Gy，间隔6小时以上，总剂量为69～72 Gy／6周；④后程加速超 courseaccelerated 分割放疗(1ate hyperfractionated Gy左右，然后缩小照射野仅包括临床肿瘤，用1．5Gv每天2次，间隔大于6小时，使总剂量达68Gy accelerated 左右；⑤连续加速放疗(continuous 每次2 accelerated radiation theapy，HART)：其放疗全过程均采用每天2次或3次的分割照射，5天／周。 一．非常规分割放疗的生物学依据 1．超分割放疗的理论依据： (1)根据放射线对照射组织所产生的损伤发生的规律不同，将受照射组织分为早反应组织和晚 反应组织，放射生物学实验和临床研究结果显示，早、晚反应组织受照射后的反应特点有很大差别， 早期反应组织对治疗总时间的变化很敏感，缩短治疗时间，早反应组织损伤加重Maciejewski等采用 每周照射7次，每次1．8～2．0 Gy缩短治疗总时间的方法治疗头颈部恶性肿瘤患者，并与常规治疗对 照。治疗开始后3周时7次组有48％的患者出现重度黏膜反应，而对照组仅有5％的患者出现同等 反应。另有作者研究报道采用低分割方法治疗两组鼻咽癌患者，一组621例每周照射2次，每次412 Gy，总剂量5014Gy；另一组320例每周照射4次，每次215Gy，总剂量60Gy，治疗后10年颞叶坏死 发生率分别为18％和5％。说明降低分割剂量能减少放射损伤或提高晚期反应组织的放射耐受量， 而对早期反应组织和肿瘤的杀灭作用没有明显的影响。晚反应组织与多数肿瘤相比有着更强的亚致