伴急性心肌梗死样改变的暴发性1型糖尿病一例.pdfVIP

2010年 3月第 49器第 3期 ChinJInternMed，March2010，Vo1．49，No．3 · 259 · ． 病 例 报 告 ． 伴急性心肌梗死样改变的暴发性 1型糖尿病一例 王舟 董雪红 张楠 李霖 李红 患者女，26岁。因反复上腹痛 1周，恶心呕吐2d，神志 (HSV)一1抗体 IgG(+)，EB病毒(EBV)抗体 IgG(+)；C肽 不清半天人院。患者入院前 1周无明显诱 因下出现上腹部 水平：空腹 9．00pmol／L，糖 负荷后0．5h8．56pmol／L，1h 疼痛，呈阵发性 ，伴恶心、乏力，胃纳减退，口干、多饮多尿，无 9．49pmol／L，2h8．99pmol／L，3h10．14pmol／L，血脂谱恢 发热。5d前就诊于当地医院，查血常规：WBC5．3×10／L， 复正常。给予皮下胰岛素泵治疗 ，6d后改用睡前甘精胰岛 中性 0．745，患者未重视 ，未予治疗。2d前开始呕吐，为 胃 素加三餐前门冬胰岛素强化治疗方案。 内容物，且呕吐逐渐频繁 ，伴低热，口干、多饮加重，遂至当地 患者入院后 11h肌钙蛋白I升至24．98 L，CK5090 医院测体温37．2~C，查血淀粉酶201IU／L(正常值25～125 IU／L，CK—MB184．5IU／L。超声心动图(UCG)：(1)左室壁 IV／L)，WBC6．9X10／L，中性 0．798，B型超声检查 ：胰腺 回 节段性运动异常伴收缩功能减低；(2)轻度二尖瓣反流，左 声增粗。1d前复查WBC15．9X10／L，中性 0．890，血淀粉 室射血分数 (EF)38％ ～45％，急请心 内科会诊考虑急性心 酶 105IU／L，尿淀粉酶 398IU／L，拟诊 “腹痛待查”，予补液、 肌梗死 ，给予单硝酸异山梨酯片扩血管，氯吡格雷、阿司匹林 抗炎、保护 胃黏膜等对症支持治疗，但症状仍未 明显改善。 抗血小板，低分子肝素抗凝。次 日复查 肌钙蛋 白 I14．78 入院前半天开始出现烦躁、谵语 ，并逐渐出现神志不清，呼之 L，CK1736IU／L，CK—MB44．2IU／L，第3天超敏肌钙 不应 ，伴大小便失禁，急送至我院急诊。既往无高脂血症 、胰 蛋白I5．85 g／L，CK527IU／L，CK—MB9．3IU／L，第 5天 腺炎病史。无糖尿病 、高血压、高脂血症家族史。体检：体温 肌钙蛋 白I为4．22 L，CK、CK—MB恢复正常。入院后 1 35．0℃、脉 搏 84 ~,／min，呼 吸 25次 ／rain，血 压 70／40 周查 Tc-甲氧基异丁基异腈 (MIBI)负荷及静息心肌血流 mmHg(1mmHg=0．133kPa)。神志不清，浅昏迷，双侧瞳 灌注显像示左室心尖部、后壁和后侧壁心肌缺血。肌 电图未 孔等大正圆，对光反射存在，心肺听诊无异常发现。腹平软， 见明显异常。左侧股四头肌活检光镜检查：(1)肌纤维 比例 无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3～5~／min，双下肢无水肿。 失调；(2)Ⅱ型肌纤维萎缩。第 3周末心电图示 ：心率53 双侧Babinski征阴性。入院后急查腹部 CT平扫 ：脂肪肝，胰 ~／min，各肢体导联QRs波电压绝对值小于或等于0．5mV， 腺饱满 ；查静脉血糖 57．7mmol／L，血气：pH7．037，HCO； I导联 QRS波呈 qRs型，Ⅱ、llI、aVF导联呈 rs型。UCG未 2．8mmol／L，碱过 剩 (BE)一25．8mmol／L；WBC34．6× 见明显异常，EF70．8％。最后诊断：暴发性 1型糖尿病合并 10／L，中性 0．847，TG 19．13 mmol／L，TC 4．52 mmol／L，