对中国公共卫生体制建设和有关改革反思与建议.docVIP

报告三 对中国公共卫生 雷海潮 2003年SARS在中国的爆发引起了全社会对公共卫生的高度关注，各界纷纷呼吁建立“公共卫生应急机制”并最终促成了《突发公共卫生应急条例》的出台。然而当前中国公共卫生体制存在的问题远非一个《突发公共卫生应急条例》所能解决。因此对中华人民共和国成立50多年来的公共卫生体制作一个整体的回顾与反思显得尤为必要。在经济社会体制发生深刻变革的背景下，如何总结中国公共卫生成功的经验，吸取失败的教训，探索未来发展的方向，是本文的目的所在。 要对公共卫生体系的发展历程进行回顾和评价，有必要了解公共卫生的有关内涵和定义。传统的公共卫生主要是指传染病防治和环境卫生。而现代意义上所指的公共卫生已超出了传统定义，从专业角度来讲，至少应包括传染病和非传染病的预防控制，影响健康的社会事件的防范（如车祸、中毒等），卫生管理（含立法、规制和监督）、食品卫生和营养、环境（空气、水等）卫生、职业和劳动卫生、妇幼和青少年卫生放射防护卫生等门类。从经济学观点来看，公共卫生在产品特性上应当具有公共产品或准公共产品的特点，也就是非排他性、非竞争性和外部效应，与其他卫生服务项目和内容的私人消费品性质相区别。从预防医学和社会学的角度来看，公共卫生应当具有群体性，而非以个体为中心。因此，基于以上多学科的观点，从综合分析的角度我们认为，公共卫生从内容上来讲应当是以促进群体和公众健康为主要目的，以预防医学技术服务为主要特色的一揽子卫生服务内容项目和政策法规，这些服务项目和内容一般具有比较高的投入产出比，较之临床医疗服务更能提高群体和社会的健康水平，所产生的是惠及大众的，而非仅仅是个人获益。 由于受认识制约和经济发展条件的限制，各国对公共卫生系统的认识是不完全一样的。同时从历史发展变化的角度来看，公共卫生、公共卫生系统也在发生变化。公共卫生系统应包括公共卫生的政府管理部门、公共卫生服务提供机构公共卫生机构。美国医学会在定义公共卫生系统时，将社区、学校、企业和雇主，以及媒体，都定义为公共卫生的潜在组成部分，因为他们认为这些部分的协作和努力，将能有效地改善居民的社会经济状况、健康知识和工作环境，这对公共卫生项目的执行和结果都会产生直接的影响，也影响到公共卫生实施的效率。 本研究结合中国所处的特定历史转型阶段，从相对狭义的角度来回顾中国公共卫生的发展并探讨改革和完善的建议政府卫生管理部门、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、地方病和病防治机构以及城乡基层卫生服务机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）。 一、中国公共卫生体系建设绩效评价 （一）中国公共卫生体系发展迅速 初期，公共卫生。当时传染病流行，寄生虫病广泛传播，严重威胁健康婴儿死亡率高200‰，产妇死亡率为15‰，人均期望寿命。 各级政府非常重视公共卫生事业的发展，投入大量的人力、物力财力，大力推进公共卫生体系建设。利用比较短的时间在城乡初步建立起了以提供基本公共卫生的三级医疗预防保健网络。到70年代后期，全国公共卫生机构发展到000多家，卫生专业人员，基本形成了包括卫生防疫、地方病控制、妇幼保健、国境卫生检验检疫等多部分组成的公共卫生体系。在城市除了专门的公共卫生专业机构以外，还有大量的街道卫生机构和工矿企业卫生机构承担对人群最直接公共卫生服务在农村有卫生院、卫生室承担公共卫生方面的服务。（二）卫生部1953年改为卫生防疫司，统一规划和管理全国卫生防疫工作和卫生监督工作，既是行政领导机构，又是业务指导监督机构卫生防疫、地方病控制、妇幼保健、国境卫生检验检疫等多部分组成的公共卫生体系卫生防疫1953年中国仿照前苏联模式在全国普遍立卫生防疫站卫生防疫站是按国家行政区划和产业系统设置的，事业单位。卫生防疫系统包括级卫生防疫站大型厂矿防疫站各级卫生防疫机构既是进行卫生防疫监测、监督、科研和培训相结合的专业结构，也是依法实行卫生监督的执法机构，是当地卫生防疫工作的业务技术指导中心。卫生防疫站的主要为：控制急慢性传染病地方病计划免疫食品卫生，卫生监督、监测等。归同级政府卫生部门管理各级卫生防疫机构之间基本上不存在行政隶属关系，主要以业务指导为联系纽带，但在当时多以指令性任务下达，上下级卫生防疫机构之间结合相对密切。。 除卫生防疫站以外，各级专科防治所，如结核病防治所皮肤病防治所，这些机构基本上以某种或某类疾病为主要工作内容，采用预防控制的手段来进行疾病干预，有的机构也开展临床服务，属于防治结合型的卫生服务机构。 地方病防治妇幼保健 （4） 国境卫生检疫。这些卫生检疫所（站）负责出入境的公共卫生检查、进口食品的口岸卫生监督在计划经济，公共卫生职能由专职机构和非专职机构共同承担。专职的公共卫生机构卫生防疫机构、妇幼保健机构、地方病防治机构非专职公共卫生机构（同时承担公共卫生职能和医疗职能的机构）可以分为两类：一是医院的预