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力月西和芬太尼联合用于麻醉中镇静的临床观察 河南省人民医院麻醉科 邮编 450003 赵素真 牛全玉 摘 要 局部麻醉和各种神经阻滞麻醉，术中由于患者清醒，必然会出现各种不适而影响麻醉质量。为达到满意的麻醉效果，常常需辅助镇静镇痛药。本研究观察力月西和芬太尼联合应用的辅助镇静效果和常见并发症。 100例ASA1~2级实施椎管内麻醉（包括腰硬联合和硬膜外麻醉）和神经阻滞麻醉的患者，不用术前药，常规实施麻醉。注入有效麻醉量后，探测麻醉效果，排除麻醉效果不能满足手术要求者。将力月西10mg和芬太尼0.1mg分别用生理盐水稀释为10~20ml，于手术前5~10分钟缓慢静脉滴注或推注力月西0.06mg/kg和芬太尼0.75ng/kg。分别于用药前及用药后3分、6分、10分、15分、20分等每隔5分纪录SpO2、Bp、P、R和镇静评分。警觉/镇静评分（OAA/S）标准：对呼唤名字应答自如（清醒）—5分，对呼唤名字反应迟钝—4分，仅对大声呼唤名字有应答—3分，大声呼唤无反应，需摇动头部有反应—2分，摇动头部无反应，需疼痛刺激才有反应—1分。观察记录术中不良反应，包括躁动，呛咳，震颤，恶心呕吐，肌张力增高，上呼吸道梗阻，呼吸抑制，血压下降等。上呼吸道梗阻评分：轻度鼾声但吸气正常—1分，很强的鼾声或有吸气凹陷，但尚能保证通气正常—2分，上呼吸道梗阻必须依赖口咽通气道或托起下颌才能保证通气—3分。呼吸抑制的标准：在无呼吸道梗阻的情况下，面罩吸氧（3L/min）仍出现SpO2降至90%以下，需辅助呼吸。血压下降标准：收缩压下降30%。术后由麻醉医生主观评价镇静程度，分别为非常好，好，不充分，差四个级别。 结果 用药前後Bp、P、R和SpO2无明显变化，用药后3~10分内血压和心率有所下降，但无统计学意义。力月西和芬太尼静脉注入后几乎立即出现镇静效果，3分钟时74%的病人出现不同程度镇静，6~15分钟时20%左右的病人出现较深度的镇静，需大声呼唤、摇动刺激才有反应（OAA/S1~2分），80%的病人出现不同程度镇静。20分钟后需刺激才有反应的深度镇静消失，无一睡眠延迟，呼唤不醒。30分钟后50%的病人完全清醒，应答自如，98%的病人对呼唤名字有反应（OAA/S3）。不良反应中上呼吸道梗阻2分以上9例，均托起下颌纠正。呼吸抑制2例，面罩加压呼吸3~10分恢复。血压下降2例，躁动1例。无呛咳，肌张力增加，震颤，恶心呕吐。镇静程度主观评分好和非常好的占73%。 100例病人临床使用证明，力月西0.06mg/kg，芬太尼0.75ng/kg静注，用于局麻中镇静效果良好，病人舒适，麻醉平稳，能起到完善麻醉效果的作用。镇静高峰期为用药后3~15分，50%以上的病人会出现短暂睡眠，但极易患醒，仅有7%以下病人强刺激才能唤醒。30分钟后半数以上病人完全清醒，应答自如。但仍有明显镇静效果，极少有焦虑躁动，且对术前情况多由遗忘。呼吸抑制发生率虽不高，但如不及时处理后果严重。将药物稀释10ml以上，缓慢滴注，两药分别使用，间隔2~3分钟是预防措施，呼吸抑制的高危期是用药最初15分钟。 2005年麻醉年会征文 临床麻醉研究 力月西和芬太尼联合用于麻醉中镇静的临床观察 河南省人民医院麻醉科 赵素真 牛全玉 局部麻醉和各种神经阻滞麻醉，术中由于患者清醒，必然会由于各种不适而影响麻醉质量。为达到满意的麻醉效果，常常需辅助镇静镇痛药。我们将有显著催眠遗忘作用的力月西（咪达唑仑注射液）和麻醉性镇痛药芬太尼，联合用于一组椎管内麻醉和神经阻滞麻醉的术中镇静，获得满意效果，现报道如下。 资料与方法 一般资料 100例ASA1~2级实施椎管内麻醉（包括腰硬联合和硬膜外麻醉）和神经阻滞麻醉的患者，其中男性28例，女性72例，年龄40.78±16.2岁（14~71），60岁9例，18岁11例。身高158.76±8.73cm，体重61.17±11.63kg，45kg 5例，80kg 7例。手术种类：妇科66例，泌尿科21例，骨科13例。麻醉方法：臂丛阻滞10例，硬膜外麻醉6例，腰硬联合84例。 方法 患者不用术前药，入室后常规监测Bp、P、R和SpO2。开放静脉后，实施麻醉。注入有效麻醉量，探测麻醉效果，麻醉效果不能满足手术要求者不入选实验。将力月西10mg和芬太尼0.1mg分别用生理盐水稀释为10~20ml，于手术前5~10分钟缓慢静脉滴入力月西0.06mg/kg和芬太尼0.75ng/kg。麻醉完成后即开始面罩低流量吸氧，术中输液为800~1000ml/h，晶：胶为1~2：1。 安定镇痛药使用前及用药后3分、6分、10分、15分、20分等每隔5分纪录SpO2、Bp、P、R和镇静评分。警觉/镇静评分（OAA/S）标准：对呼唤名字应答自如（清醒）—5分，对呼唤名字反应迟