经阴囊及经直肠超声对诊断先天性双侧输精管缺如价值的研究.pdfVIP

庆祝中国超声诊断50年镭第十届全国超声医学学术会议 论文汇编 报告如’F： 一、资料与方法 1．研究对象经临床和超声及cT诊断肾脏肿瘤15例，其中男性8例，女性7例，年龄41～57岁。 左肾10例，右。肾5例，无临床症状6例。 率3．5--5．0MHz。配穿刺引导架，采用BrDe自动活检装置，应用18G×200舢活检针。术前常规检查 血常规、出凝血时间、尿常规及肾功能，除外穿刺禁忌证。取左／右侧仰卧，常规二维及三维超声检查后， 安装穿刺架，套置无菌套，检测针道血流，埔2％盐酸利多卡因5m1局麻后进针，观察针道及针尖位置， 选择不同部位，切取组织3--6条，置于甲醛溶液中送检。 二、结果 二维与三维观察显示，三维可清晰显示肿瘤边界。15例均一次穿刺成功，成功率100％，切取组织完 整率100％。其中透明细胞癌1l例，移行细胞癌3例，鳞状细胞癌1例。不良反应：15例肾脏肿瘤在实施 穿刺活检过程中均未发生并发症，仅有3例活检针凹槽内见少量出血，无须特殊处置。 三、讨论 肾脏肿瘤仅次于膀胱肿瘤，占泌尿系肿瘤第二位。随着超声分辨力的提高，彩色多普勒超声技术的 广泛应用，对肾脏肿瘤的检出、大小、位置及鉴别诊断有了很大提高，然而，影像学诊断与病理学诊断 仍存在较大的差异。超声引导下穿刺活检具有安全、准确、快捷等特点，已J“泛应用临床肿瘤及脏器穿 刺活检。自60年代Baun首先提出三维超声理论以来，三维超声开始应用予临床。由于它能从多角度、 多平面观察病变内部细微结构及于周围脏器的位置关系，为三维超声引导下穿刺活检和治疗提供了良好 的空间概念，应用日趋广泛。本文通过对15例肾脏肿瘤三维超声引导下穿刺活检。体会以下优点：三维 超声可通过多平面、多角度观察肿瘤与肾脏的关系，清晰显示肿瘤及与肾脏的边界关系，为穿刺的选择 提供精确的基础条件；在穿刺活检过程中，通过三维超声的观察，测量肿瘤位置和深径，调整自动活检 枪的进针角度及迸针深度，避免穿刺时对肾脏造成损伤；从不同角度观察针道位置，对肿瘤内部组织切 割部位清楚的显示，选择多方位的取材，有效提高穿刺活检的阳性率。 总之，三维超声引导下穿刺活检可从多角度、多平面观察进针位置，更具安全准确，对鉴别肿瘤的 性质有重要的临床意义。 经阴囊及经直肠超声对诊断先天性双侧输精管缺如价值的研究 上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科泌尿外科 杨黎明 李凤华杜晶李铮 bilateralabsenceofvasdeferens，CBAVD)约占男性不育 先天性双侧输精管缺如(congennital 的l％～2％，占无精症的15％-20％，是梗阻性无精子症重要病因之一。临床上对于CBAVD的诊断，常 规依靠体查触诊，并结合精液分析、激素及精浆生化检查。对于输精管道结构变异的影像学评估，以往 多依靠输精管 造影检查，但由于其有创性，已逐步被淘汰。随着超声成像技术的发展，经阴囊及经直肠高频超卢 可以清晰显示近段及远段输精管道的细微结构的改变。有学者认为高频超声检查能提供丰富的形态学信 息，可以在一定程度上取代输精管造影，显示输精管道的异常改变，包括先天性发育异常。本研究的目 的是无创地观察并分析CBAVD患者起始段及末段输精管道异常改变，为临床诊断CBAVD提供更为可靠详 细的影像学证据，同时探讨CBAVD输精管道异常发育的超声声像图分型。 1资料与方法 1．1研究对象 自2005年8月至2008年7月，就诊予我院男性科及生殖医学科门诊，经临床触诊， -212· 第三部分 胸、腹部 ±2．4)岁。患者均行临床体检，精液分析，性激素检究。临床触诊：双侧输精管朱触及331例，单侧未触 及28例，双侧触及2l例。精液分析：所有380例CBAVD患者中。不射精15例，尿液离心后未见精子。 果糖定性阴性。睾丸体积及性激素异常：睾丸体积小于lOml，伴性激素FSH、LH增高12例。伴随睾丸内 多发钙化点14例。伴随一侧肾脏缺失3例，双肾多囊肾1例。 1．2仪器所用仪器为美国飞利浦公司HDl5000型彩超仪，经阴囊鹏浅表线阵探头L12—5，频率为 12MHz，经直肠用二维直肠腔内单平面探头C9-5，频率为9MI{z．意人利百胜公司TechnosDu8型彩超仪， 1．3方法患者检夯前禁欲3天以上，经阴囊超卢检查时，