风湿病“同病异治”病证相关性的代谢组学研究论文.pdfVIP

全国第八届中西医结合风混病学术会议论文汇编 X线显示骶髂关节炎：根据修订的纽约标准，双侧2～4级或单侧3～4级 MRI显示骶髂关节炎：骶髂关节活动性炎性损伤伴骨髓水肿／骨炎，提示骶髂关节炎伴脊椎关节炎 2．骶髂关节炎MⅪ表现 脊柱关节病骶髂关节病变的早期影像诊断是比较困难的。骶髂关节的解剖结构特点决定了平片难以 显示其早期病变，骶髂关节的骶、髂两侧关节面呈耳状面，x线投照时两侧关节面部分重叠、遮盖，不 利于病变的识别。脊柱关节病骶髂关节的0级病变主要累及关节滑膜软骨，造成滑膜软骨炎症，而平片 并不能显示滑膜及软骨的形态变化。因此平片对于脊柱关节病骶髂关节炎只能较好反应2级以上病变。 CT克服了平片影像重叠的缺点，对于骶髂关节早期病变中的关节骨质形态及密度异常，如骨质细微侵蚀、 硬化、软骨一Fd,囊变均能予以显示，其敏感性明显高于平片。但由于CT也不能显示滑膜软骨的形态变化， 只有当关节骨质出现侵蚀、破坏以及骨密度发生变化时，CT方能发现病变，因此CT诊断0级病变的价值 是十分有限的。 M刚可以清晰显示骨、软骨、关节囊、肌肉、肌腱、韧带、椎间盘等各种组织。不同组织在不同的 MIu成像序列表现的信号强度不同(表8)。 MRI显示的脊柱关节病骶髂关节损伤可分为两种类型：活跃性炎性损伤包括骨髓水肿(骨炎)、关 节囊炎、滑膜炎及肌腱端病，慢性炎性损伤包括硬化、腐蚀、脂肪沉积及骨性强直。 虽然MRJ检查同样可清晰地显示骨硬化、骨腐蚀和骨性强直，但由于这些2级以上病理改变可以 清晰地表现在CT成像甚至平片中，因此，对于脊柱关节病早期患者，更需注意的MRI征象是骨髓水肿、 关节囊炎、滑膜炎及肌腱端病等活跃性炎性损伤。这些活跃性炎性损伤在T1加权像表现为低信号，而 在脂肪抑制成像显示高信号。其中骨髓水肿是重要的MRj征象，可以发生在髂骨侧，也可以发生在骶 骨侧。关节囊附着区的局限性骨髓水肿常提示肌腱端病。 用于脊柱和骶髂关节的MRI序列的信号特征 3．脊柱的MRI表现 脊梓关节病活动期，脊柱的MRJ检查可显示脊椎炎、椎间盘炎、关节突间关节及肋椎关14J-关节炎、 脊柱韧带的肌腱端病、韧带骨赘和骨性强直。尤虑注意椎体骨髓水肿，有助于本病早期诊断。该骨髓水 肿在Tl加权像为低信号，在T2加权像和脂肪抑制成像为高信号。水肿区域有时位于矢状位椎体4个角 中的1个或多个，有时位于部分甚至全部椎体。同样的MRJ改变还可以出现在受累肌腱、韧带及其附着 部。 风湿病“同病异治”病证相关性的代谢组学研究 上海中医药大学附属龙华医院风湿科(上海，200010) 苏励姚重华茅建春顾军花丁之江 曲环汝 摘要 目的 比较同一病证(红蝴蝶疮SLE)不同证型患者的尿液代谢物差异，从小分子代谢物 水平探讨“同病异治”的客观物质基础及其病证相关性，为同病异治提供客观依据。方法采用“病证结 10 全国第八届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 合”方法，选取阴虚内热型和脾肾阳虚型SLE各30例分别作为实验观察l组和2组，健康志愿者15例 作为正常对照组。收集清晨尿液一次，制备样品。应用基于GC．MS技术的代谢组学方法，对各组尿液样 least discriminant 品进行代谢产物检测。用偏最小二乘法一判别分析(partial square 数据处理，分别获得各观察组与正常组对比后的样品分类信息和差异变量。将上述差异变量进行组间对 照．得到与“病”、“证”所对应的共有和特有的差异变量，在NIST谱库和标准品库中比对检索，鉴定其 特征代谢物。结果SLE组和正常组在代谢物组方面存在差异，代谢组学可以将两组良好区分，获得128 代谢物组方面存在差异，代谢组学可以将三组良好区分。发现阴虚内热型和脾肾阳虚型SLE组共有72个 相同的潜在特征代谢物，而不同的特征代谢物共有90个，其中阴虚内热型组25个，脾肾阳虚型组65个。 证实了阴虚内热型和脾肾阳虚型SLE“病”的发生与三羧酸循环、氨基酸代谢、肠道菌群等的异常相关。 结论中医“同病异治”理论具有客观物质基础。风湿病“同病异治”中，“病”和“证”的物质基础的 多少是不同的。 关键词风湿