回顾与展望%3a清热解毒治法研究的思路与方法论文.pdfVIP

伞固中西医结合慕础理论学术研讨会论文集 回顾与展望：清热解毒治法研究的思路与方法 陆付耳，李鸣真，叶望云 (华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合研究所，湖北武汉430030) 祖国医学的治疗法则学说是横跨并链接着中医学基础与临床、中医学和中药学的中介性学科，因 而是中医药学的重要理论体系。清热解毒是中医八大治法之一清法之中的一种具体治法，临床用于 治疗属干中医热毒证的诸多感染性疾病效果满意。深入研究清热解毒治法(以清热解毒方药为代表) 的作用机理，不仅对古老的祖国医学清热解毒理论予于现代科学的解释，促进中西医在理论上的结 合，还可籍此医理和药理的结合研究，探索并发掘出新的医药制剂，进而提高中医药的治疗水平。 四十年来，清热解毒治法的研究一直是中西医结合医学的极为活跃的领域之一，取得了显著的成绩。 为进一步推动清热解毒治法的研究向更高的层次迈进，通过学习兄弟单位的成功经验，并结合自己 在这一领域的工作体会，就清热解毒治法研究的思路与方法之历史沿革以及今后如何深入地开展这 一研究的设想与同道商榷。 l 思路创新，从验证临床效果到探索作用机理 70年代初期我国感染性疾病的高发病率和医药市场抗生素的供不应求，一度成为医院工作的突 出矛盾，这也促使医药工作者努力发掘祖国医药遗产，寻求能替代抗生素的传统药品。以清热解毒 方药治疗感染性疾病的临床研究就是在这种背景下颇具规模地开展起来的。虽然采用清热解毒方药 治疗相当于中医热毒证的多种感染性疾病，不仅符合中医“热者寒之”的理论，而且在长期以来的 临床实践中亦对此积累了丰富而宝贵的经验，但是以严谨的科学方法(如随机、盲法、重复、对照 等)对其进行临床研究必不可少。根据各自的经验和工作基础，在全国各地都开展7以清热解毒的 代表方药为试验观察用药来治疗多种感染性疾病的临床研究…。华中科技大学同济医学院中西医结 合研究所(原武汉医学院附属第二医院中医研究室)在反复学习和吸收古代中医大师治疗感染性疾 病经验的基础上，通过课题组自己的临床实践与系列实验研究，筛选出以古方五味消毒饮加减的基 本方，即热毒清注射液(筒称热毒清，原名抗炎6号注射液)。该课题组1975年报道，热毒清临床 984 治疗急性胆系感染、急性阑尾炎、急性水肿性胰腺炎等200例急腹症，总有效率达82．5铲1；1 年经湖北省多家医院的合作研究表明，热毒清治疗包括急性上呼吸道感染、肺炎、急性泌尿系感染、 急腹症等在内的多种细菌或病毒性急性感染性疾病共282例．总有效率达到85Z”’。热毒清的临床应 用，不仅有效地缓解了那时抗生素匮乏的局面，而且由于热毒清疗效确切，酎作用极小．无抗生素 应用不当所致细菌耐药性和二重感染的问题，因而广受临床医师及病友的欢迎。这期间的临床试验 成效是显著的，积累了为日后深入开展清热解毒方药治疗机理的科学实验所必需的第一手材料。 在通过全国各地大宗病例的临床试验，表明清热解毒方药治疗感染性疾病确有疗效后．中西医 结合科研工作者自然会想到去揭示其治疗机理的必要”’。临床验证清热解毒方药治疗感染性疾病有 效，只是科学研究的第一步，回答了“是什么”的问题；但只有科学研究回答了“为什么”的问题， 方能证明中医清热解毒理论的正确性。如何在现代科学意义上阐明清热解毒治法的作用机理，不仅 是进一步提高感染性疾病的临床治疗水平的实践需要，同时也是中西医结合清热解毒法实质的基础 理论研究的重要内容。80年代初，有全国各地为数不少的医疗和科研单位投入到这一研究的行列。 2方法创新，从抑菌到拮抗细菌毒素和炎性细胞因子 抗菌和抗病毒一最初的靶点 对中西医结合清热解毒治法的实验研究，必须始终坚持在中医与西医理论的结合点上循序渐进、 逐步深入的原则。感染性疾病的病因是病原微生物，很容易使人想到清热解毒方药是否具有抗菌、 抗炳毒作用的探索。体外实验表明，清热解毒制剂如热毒清等，在体外对多种细菌具一定的抑制作 6 _辛=固中两医结合皋础理论学术研讨会论义集 ,rfl”1，但是其体外抑菌作用所需浓度，与其体内抗感染所用剂量不平行，也即仅以直接抑蓠作用难 以解释热毒清治疗家兔大肠肝菌腹膜炎的疗效”。。热毒清在临床治疗多种病毒性感染亦具良效，进 一步研究表明，热毒清于离体、在体实验对呼吸道台