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基于HE染色的非酒精性脂肪性肝病的定量分级研究 任陈，申洪’ 南方医科大学病理学教研室，广1东广州，510515 摘要：目的：通过对邗酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的常规HE染色切片进行组织学分析，初 人，以常规HE染色切片为基础，研究NAFLD组织学标志与NASH出现的关系。通过对组织学标 细胞损伤忾球样变(0．2)。结果：采，}{j二分类变餐的LogiStic回归分析，结果表明肝脂肪变程度、 人于或等于4的判定为NASH，小于或等于3的判定为非NASH，该评分系统判断的准确性为86．5％。 结论：多项组织学标志联合应用而建立的诊断评分系统对诊断NASH具有十分重要的意义。 关键词：NAFLD，NASH，脂肪变性，分级 liver 近年来世界上非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty 13％～26％【1。31，我国也达至0了14％～16％之间14，51，并随着困民生活方式的改变，发病率呈上升趋势， 其中1卜酒精性脂肪肝炎(nonalcoholic 利丁．临床治疗。临床实践发现，影像学检查仅能粗略判断脂肪肝程度，不能区分单纯性脂肪肝与 NASH；而肝脏生化指标实验窒检查的灵敏度羽l特异性均无法满足临床诊断需求。冈此积极进行肝 脏活检能较好地进行诊断并指导临床治疗，国内外均没有针对NAFLD的统一诊断标准。本研究根 据我国国情，基丁．常规HE染色切片对NAFLD的分级进行研究，建立一个初步的临床诊断标准。 1．对象和方法 从南方医院进行肝脏活检的病例中挑选出21例患者，根据病史初步排除饮酒史、肝病史及药物 组织经过10％甲醛溶液闹定，常规脱水、包埋、切片和HE染色。 将所得的21例患者的病理切片分批次分别送予具有病理诊断经验的人人进行双盲阅片，每人每 次仅针对其中的一项组织学标志进行判定，共分三轮分别对脂肪变程度、肝小叶炎症及肝细胞损伤／ 气球样变进行评分，以避免评分过程中受到其它组织学标志和临床病理诊断结果的影响。评价标准 参照中华医学会的诊断标准IoJ和诊疗指南【／J、2004年Brunt的分级分期标准pJ和2005年Kleiner和 Brunt的分级分期标准pJ。对肝脏组织学标忐进行分级评分，21个病例经6轮评分共得到126组数据。 将所得的数据输入SPSS中建立数据库并对数据进行处理。 评分系统定义：通过对HE染色切片中的组织学特征进行分析，将肝脏脂肪变性程度从无到重 度分为4级(O，3)，根据显微镜卜观察有无炎症反应灶分为4级(0-3)，根据肝细胞损伤／气球样变 有无分为3级(0-2)。每张切片的三项组织学标志评分之和为其评分值(分别为0～8分)，评分为0～ 3分的病例判定为非NASH，而评分为4-8分的病例判定为NASH。其具体评分系统见表1。 数值的统计分析：测得数据全部输入计算机建立数据库，采用SPSSl3．0对数据进行分析。采用 法得出P值O．05表示该组织学标志对判定NASH有显著意义。 作存简介：任陈，男，(1987-)，E-mail：richardre@)，ahoo．∞ ·通讯作者：申洪，(1960·)，教授，博士生导师，E-mail：hongshen@fimmu．corn 108 表1 NASH临床分级评分系统定义 2．结果 止常成年人卅脏约5％是脂类{10l，当腊肪小滴(人泡性歧小泡性，其中NAFLD一股表现为前者 或者人小泡泄合州)山现时则提水可能有脂粪的秘聚。本研究中，-Ⅱ见舯细胞m目舫变性以山现人泡 性脂滴为主，都分为人小泡抛☆性，以”脾泡3带为卡：可见轻J韭十小州袭症·“+管K炎症较少见： 同时ur见_：kJ．ⅦF细胞搅伤，气球样韭，吲肝昕褒性必杂。从}究巾”r咀打山，1J1=脂肪变性、叶小nl捉 舶漓J川蛐j胞损伤，，I球朴变为NASH的丛奉埔变。Hf脏腑肪娈性、毙症反麻目l气球样变分))lf见幽】、 2■l3。 图I 脂肪壹程度(图片分别代表轻、中和重度)(HE，x20) 图2肝小叶炎症(HE．x40)圈3肝细胞损伤，气球样变(HE，x40)