11 癫痫的康复治疗.ppt

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1.癫痫的概念、临床分类、诊断方法 2.部分性及全面性发作的概念、分类及临床表现 3.癫痫持续状态的概念 4.生活质量的概念、相关因素及主要的评定量表 5.抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物 6.癫痫大发作急救措施 7.癫痫患者的康复功能训练与生活质量的改善 8.癫痫的健康教育 :家庭护理的教育、预防措施 放电起源 部分性发作   单纯部分性    运动性 感觉性 植物神经性 精神性   复杂部分性    (先兆)+ 意识障碍 +(自动症) 泛化性发作(全面性发作)  强直-阵挛 强直 阵挛 肌阵挛 失神 失张力 其它不能分类的癫痫发作 药物治疗 尽量单药治疗 有多种发作类型者 难治性癫痫试用多种单药治疗无效者 小剂量开始 最低有效剂量 (控制发作且无毒性) 缓慢增量 可联合用药 作用原理、代谢途径、副作用不同 可联合用药 化学结构相同 不宜合用 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 药物治疗 个体化治疗长期监控 目的:最佳疗效、避免不良反应 严密观察不良反应 剂量相关性 调节剂量/小量始逐渐加量 特异性 减药 停药 换药 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 血药浓度测定 药物治疗 坚持长期规律治疗 减量/停药 特发性:发作控制1~2年 非特发性:发作控制3~5年 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 药物治疗 掌握停药时机及方法 停药依据: 癫痫类型及病因 发作已控制的时间 试停药的反应 方法: 1~2年逐渐减量 换药应有一周重叠用药期 (原药渐减 新药渐增) 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 复杂部分性发作及继发性GTCS首选药物 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗剂量10~20mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用:头晕、共济失调、剥脱性皮炎、 粒细胞减少、肝功损害 药物治疗 卡马西平 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 广谱AEDs :GTCS及GTCS合并失神的首选 也适于部分性发作 常规剂量成人600~1 500 mg/d 儿童20~50mg/(kg.d) 副作用:肝脏损害;血小板减少 药物治疗 丙戊酸钠 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 成人剂量200mg/d,治疗量和中毒量接近 儿童不宜应用 副作用:皮疹;齿龈增生;面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸 苯妥英钠 药物治疗 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 苯妥英钠所致齿龈增生 广谱、起效快 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长,可用于癫痫持续状态 常规剂量成人60~150mg/d 小儿3mg/(kg.d) 副作用:镇静、多动、认知障碍 药物治疗 苯巴比妥 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 常规剂量成人75~200mg/d 儿童3~6mg/(kg.d) 副作用:厌食、体重减轻、找词困难、 肾结石、精神症状 托吡酯 药物治疗 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效 成人起始剂量25mg,2次/d,维持剂量150~300mg/d; 儿童起始剂量2mg/(kg.d),维持剂量5~15mg/(kg.d); 副作用:较少,加量过快时易出现皮疹 半衰期长,与丙戊酸合用剂量减半或更低 拉莫三嗪 药物治疗 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 加巴喷丁(GBP) 其他AEDs 菲氨酯( FBM) 氨己烯酸( VGB ) 药物治疗 扑痫酮(PMD) 乙琥胺(ESX) 氯硝安定(CNZ) 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 癫痫-手术治疗 起源于一侧颞叶的难治性癫痫 致痫灶靠近大脑皮层效果好 病因明确者 (肿瘤、动脉瘤、血管畸形) 适应证 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 癫痫-手术治疗 常用方法 多处软脑膜下横切术 胼胝体部分切除术 大脑半球切除术 癫癎病灶切除术 颞叶以外脑皮质切除术 前颞叶切除术 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 癫痫大发作急救 1.有发作先兆时,迅速让患者平卧

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