11 癫痫的康复治疗.ppt

1.癫痫的概念、临床分类、诊断方法 2.部分性及全面性发作的概念、分类及临床表现 3.癫痫持续状态的概念 4.生活质量的概念、相关因素及主要的评定量表 5.抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物 6.癫痫大发作急救措施 7.癫痫患者的康复功能训练与生活质量的改善 8.癫痫的健康教育 ：家庭护理的教育、预防措施 放电起源 部分性发作 　 单纯部分性 　　 运动性 感觉性 植物神经性 精神性 　 复杂部分性 　　 （先兆）+ 意识障碍 +（自动症） 泛化性发作（全面性发作） 　强直-阵挛 强直 阵挛 肌阵挛 失神 失张力 其它不能分类的癫痫发作 药物治疗 尽量单药治疗 有多种发作类型者 难治性癫痫试用多种单药治疗无效者 小剂量开始 最低有效剂量 （控制发作且无毒性） 缓慢增量 可联合用药 作用原理、代谢途径、副作用不同 可联合用药 化学结构相同 不宜合用 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 药物治疗 个体化治疗长期监控 目的：最佳疗效、避免不良反应 严密观察不良反应 剂量相关性 调节剂量／小量始逐渐加量 特异性 减药 停药 换药 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 血药浓度测定 药物治疗 坚持长期规律治疗 减量／停药 特发性：发作控制1～2年 非特发性：发作控制3～5年 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 药物治疗 掌握停药时机及方法 停药依据： 癫痫类型及病因 发作已控制的时间 试停药的反应 方法： 1～2年逐渐减量 换药应有一周重叠用药期 （原药渐减 新药渐增） 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 复杂部分性发作及继发性GTCS首选药物 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗剂量10~20mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、 粒细胞减少、肝功损害 药物治疗 卡马西平 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 广谱AEDs ：GTCS及GTCS合并失神的首选 也适于部分性发作 常规剂量成人600~1 500 mg/d 儿童20~50mg/(kg.d) 副作用：肝脏损害；血小板减少 药物治疗 丙戊酸钠 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 成人剂量200mg/d，治疗量和中毒量接近 儿童不宜应用 副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸 苯妥英钠 药物治疗 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 苯妥英钠所致齿龈增生 广谱、起效快 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 常规剂量成人60~150mg/d 小儿3mg/(kg.d) 副作用：镇静、多动、认知障碍 药物治疗 苯巴比妥 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 常规剂量成人75~200mg/d 儿童3~6mg/(kg.d) 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、 肾结石、精神症状 托吡酯 药物治疗 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效 成人起始剂量25mg，2次/d，维持剂量150~300mg/d； 儿童起始剂量2mg/(kg.d)，维持剂量5~15mg/(kg.d)； 副作用：较少，加量过快时易出现皮疹 半衰期长，与丙戊酸合用剂量减半或更低 拉莫三嗪 药物治疗 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 加巴喷丁(GBP) 其他AEDs 菲氨酯( FBM) 氨己烯酸( VGB ) 药物治疗 扑痫酮(PMD) 乙琥胺(ESX) 氯硝安定(CNZ) 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 癫痫－手术治疗 起源于一侧颞叶的难治性癫痫 致痫灶靠近大脑皮层效果好 病因明确者 （肿瘤、动脉瘤、血管畸形） 适应证 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 癫痫－手术治疗 常用方法 多处软脑膜下横切术 胼胝体部分切除术 大脑半球切除术 癫癎病灶切除术 颞叶以外脑皮质切除术 前颞叶切除术 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 癫痫的康复与生活质量的改善治疗 癫痫大发作急救 1．有发作先兆时，迅速让患者平卧