胸腺瘤合并重症肌无力19例的外科治疗.pdfVIP

安徽卫生职业技术学院学报 2010年第 9卷第 1期 · 29 · 胸腺瘤合并重症肌无力 19例的外科治疗 宁成栋 黄和平 【中图分类号】R736．3 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—8054(2010)01—0029—02 【摘 要】 目的：总结胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗经验。方法：对 19例经过手术治疗的胸腺瘤合并重症肌无力患者的 治疗资料进行分析 。结果：全组均行胸腺扩大切除术 ，无 围术期死亡 。术后 3例患者发生重症肌无力危象，经延长呼 吸辅助通气治疗，安全度过 围术期，19例患者 中。术后肌无力症状完全缓解 9例 ，改善 8例 ．无效 1例 。死亡 1例 。结 论 ：术前准备、手术切除和术后药物治疗及管理是决定手术效果的重要因素。 【关键词】胸腺瘤 重症肌无力 手术治疗 胸腺瘤发生率 占纵隔肿瘤 的25％左右，重症肌 下无外侵)14例 、Ⅱ期 (肉眼观察侵入纵隔脂肪式胸 无力(MG)是其常见的并发症，有文献报告MG胸腺 膜式镜下侵及包膜)5例，Ⅲ期(肉眼观察侵入心包、 瘤 占胸腺瘤的30％左右”【。我院 1996～2008年共收 大血管和肺)2例。所有患者术前均服用抗胆碱酯 治胸腺瘤合并重症肌无力 19例 。现报告如下： 药，9例合并用激素治疗 ，控制症状。本组患者术前 1 资料与方法 均经X线、胸部 CT或MRI检查确诊 。 1．1 一般资料 本组男 11例，女8例，年龄 21—56 1．2 治疗方法 本组患者均采用胸骨正 中切 口开 岁，病程 3～24个月，按改 良Osserman分型，其 中I 胸、全身麻醉单腔或双腔气管插管。切除胸腺瘤及 型(单纯眼肌型)8例，Ⅱa型(轻度全身型)4例，IIb 前纵隔所有脂肪组织、手术范围上至颈部甲状腺下 型(中度全身型)5例 ，Ⅲ型(危重暴发型)2例，术后 极 ，下达膈肌 ，外侧达胸膜心包返折，止于膈神经。 按Masaoka分期标准：I期(大体标本包膜完整 ，镜 其中心包部分切除2例 ，右上肺楔形切除 1例 ，上 腔静脉部分切除成形 1例，手术均获成功。 作者单位 ：六安市人民医院胸外科 安徽 237005 2 结 果 2009—12—13收稿 ．2010-01-20修 回 本组无围术期死亡 。术后 3例患者发生重症肌 图1～2为同一病例，图1为常规扫描 。图2为 断，是肺内孤立性结节有效的检查方法 。 靶重建后 图像更加清晰显示空泡征 、毛刺征 、分叶 征 、血管集束征及胸膜 凹陷征 (叶间胸膜)，明确诊 参考文献 断为肺癌。图3～4为同一病例 。图3为常规增强图 l 张敏鸣．邹煜，商德胜等．孤立性肺结节的动态增 像 。图4为靶重建扫描后 图像 ，减轻 了容积效应影 强 MRI的定量诊断 J『]．中华放射学杂志，20o2，36 响。CT值测量更加准确 ，CT值增加大于20HU，明 (7)：592～597 确诊断为肺癌。 2 李果珍．临床 CT诊断学M『1．北京：中国科学技术 综上所述 。应用靶重建技术，对 SPN进行薄层 出版社 。1994．258—259 局部放大重建 (图像矩阵512x512不变)，能够提高 3 李惠民，肖湘生．肺结节 CT影像评价 J『】．中国医 图像空间分辨率和密度分辨率，同时又可以不增加 学计算机成像杂志，2001，7(1)：30 患者辐射剂量及医院扫描成本。笔者认为靶重建技 4 张敏鸣。周华，邹煜．动态增强CT对孤立性结节的 术有助于提高孤立性肺结节(SPN)的