全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Apr．19(1O) ≮ ≥ 全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎 王 伟 ，郝 花，齐进如 ，王剑峰 ，左进步，余 磊 (武警北京市总队医院，北京 100027) [摘要] 目的 探讨人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 对 38例(42膝)膝 关节骨性关节炎合并膝 内翻畸形患者采用后稳定型人工全膝关节置换术 ，术后应用抗生素治疗并加强关节功能锻炼 ． 应用HSS膝 关节评分 系统进行分析。结果 本组 均获随访，平均 48个月 (6个 月～6a)，HSS评分 由术前 (42±7．68) 分提高为术后 (9l±8．48)分 ，其 中优 34膝 ，良6膝 ，可2膝 ，优 良率为95％，活动度 由术前平均64．53。改善至术后平均 95．37。，总外翻角平均 5．8。(0～10。)。结论 TKA是治疗膝关节骨性关节炎合并膝 内翻畸形 的有效方法 ，术中矫正膝 内翻畸形时应遵循膝关节 内、外侧 间隙对称 的原则，术后应加强关节功能锻炼及康复训练。 [关键词] 人工全膝关节置换术 ；膝关节骨性关节炎 ；HSS膝关节评分系统 [中图分类号] R6843 [文献标识码] B [文章编号] 1008 膝天节骨性关节炎合 并膝 内翻畸形 引发关节功 能障碍 ， 定 。术中注意充分止 lI}L，防止血管 、神经副损伤。复位并检查 严重影响老年人的健康和生活。人工膝关节置换术 (TKA) 膝关节屈伸情况 ，喷涂纤维蛋 白胶 ，术后创 口下膝关节内或外 已成为骨性关节炎最成功 的外科治疗方式之一 ，由于这种手 放置负压引流管 1根 ，逐层严密关闭伤 口。 术可 以很好地缓解 患者 的疼痛和改善患病关节活动度 ，使许 1．4 术后处理与康复指导 ①术毕冰袋冷敷 12h，记录引流 多过 无法治疗的膝关节炎晚期患者有 了治愈 的可能 ，为他 量 ，48～72h拔除引流管。②伤肢适当加压包扎 ，抬高患肢促 们恢复正常的工作和生活提供 了保障。迄今 ，后方稳定型假 进静脉回流。③应用有效抗生素 7～10d预防感染 。④采用 体 (PS)10a以上生存率超过 964％… 。2001年 2月一2】【(】7 止痛泵持续 (48～72h)静脉给予镇痛药 ，使 患者能够耐受功 年 2月 ，我院骨科采用 PS行 TKA治疗膝关节骨性关节炎伴 能锻炼。⑤康复训练 ：术后 6h即可进行股 四头肌等长收缩 内翻畸形 38例 (42膝)，随访 6个 月 ～6a，取 得 了满意 的疗 训练和直腿抬高锻炼 ，并主动或被动活动踝关节。术后第 3 效 ，现报道如下 。 天开始持续被动功能锻炼 (CPM)，2次 ／(】，30min／次 ，并逐渐 1 临床资料 增加被动活动范围，同时行股 四头肌的主动锻炼 ，也可坐于床 1．1 一般资料 本组男 5例 ，女 33例 ；年龄 58～76岁 ，平均 边行主动膝关节伸屈运动 ；术后 5～7d开始用助行器或拄拐 68岁；病程7～26a，平均 18a；单膝 34例 ，双膝 4例 ；均有 内 下地 ，逐步练习负重行走 ，同时加强步态及平衡训练。膝关节 翻畸形 ，平均 11．5。(7～21。)，膝关节 屈伸 范围为 0～90。和 0～ 屈曲度逐渐增大 ，至出院时为 90～120。，基本无痛 ，可负重行 55。。术前表现为患膝关节疼痛进行性加剧 ，行走 困难 ，保守 走。一般术后 14～17d拆线 出院，出院后定期复查 ，继续进 治疗无效。x线片均示膝关节严重退行性变 ，关节 间隙明显 行功能锻炼 。 变窄或消失，骨赘形成 ，髌骨增生 明显，关节内游离体形成。3 1．5 疗效评定标准 根据 HSS2【评分标准 ，满分为 i00分 ： 例膝内翻畸形严重 ，合并胫骨 内侧平台骨缺损。 疼痛 30分 ，功能 22分 ，活动范围 18分 ，肌力 1O分