亚砷酸治疗多发性骨髓瘤发生重度水肿一例护理体会.pdfVIP

《中国保健》OhinaHeaIthCare 个案报告 1临床资料 性。病理诊断：右卵巢黏液性囊腺瘤伴腹膜假黏液瘤。 患者，女 ，36岁。因右下腹痛3天 ，于2008年6月11日入 2讨 论 院。体检 ：右下腹部触及一约5．Ocm×5．Ocm大小包块，边 卵巢黏液性囊腺瘤伴腹膜假黏液瘤 比较罕见，仅有少数 界清 ，活动度可 ，质稍硬，伴压痛。B超示 ：右卵巢见一约 较大 的瘤体偶尔发生破裂 ，囊内黏液与粘膜上皮逸入腹腔 ， 5．2cm×5．Ocm囊性包块，边界较清。术中所见：右卵巢见一 种植于腹膜上 ，引起腹膜假黏液瘤。应特别注意与 阑尾黏 约5．Ocm×5．Ocm的包块，腹膜表面见数十个0．2em~O．5em大 液性肿瘤区别，因后者亦可在腹膜引起类似 的假黏液瘤，此 小的半透 明状囊泡，阑尾及左卵巢大致正常，表面光滑。病 时检查阑尾至关重要。二者也可同时发生，如卵巢肿瘤为双 理检查：切除右卵巢肿物一个．，直径5．Ocm，包膜见破损，切 侧性 ，卵巢表面有黏液和不典型的黏液细胞 ，则卵巢肿瘤很 面多囊性，内含黏液样物，囊壁 内侧面粗颗粒状，厚0．3cm。 可能是继发性 。卵巢黏液性囊腺瘤一般预后较好，局部切除 另送 网膜组织一块，表面见二十余个半透 明状囊泡。镜下观 即可 治愈；伴发腹膜假黏液瘤者预后较差，手术切 除不易彻 察：囊肿壁 主要 由纤维组织构成 ，囊 内壁衬覆黏液柱状上 底 ，好复发 ，逸入腹腔的上皮细胞均能继续分泌黏液，使腹 皮，部分区域为乳头样结构，少数乳头相互融合成腺样结 腔脏器广泛粘连 ，但一般不发生淋巴道和血道转移 ，本例随 构，被覆细胞无异型性单层排列 ，未见 问质浸润及被膜浸 访至今存活 。鉴别诊断：与卵巢黏液性囊腺癌，后者被覆粘 润。网膜囊泡囊 由菲薄的纤维组织构成 ，内部充满黏液性物 膜上皮细胞有明显异型性，细胞层次明显增加，腺体及乳头 质 ，部分囊肿壁 内侧面被覆少量黏液柱状上皮 ，形态学为 良 结构复杂，并有问质浸润或侵犯被膜。 亚砷酸治疗多发性骨髓瘤发生重度水肿一例护理体会 张丽君 (辽宁省朝阳市中心医院肿瘤 内科，辽宁 朝阳 122000) 【中图分类号】R473．5 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(2010)04—139一O2 【摘要】亚砷酸化学成分三氧化二砷。主要用于治疗急性早幼粒细胞白血病。目前，也用于其它恶性血液病和实体瘤的治疗，该药 不良反映有消化道反映，白细胞过多综合征，神经系统损害，皮肤损害、肝肾功能损害、体液潴留等，一般 出现在用药后4～24天 (中位数7天)应用二氧化二砷，治疗多发性骨髓瘤，出现重度水肿报道极少。我科对于亚砷酸导致多发性骨髓瘤发生重度水肿1例 体会 。 【关键词】亚砷酸；多发性骨髓瘤；护理；水肿 1病例资料 呼吸困难，伴有咳嗽咳白色泡沫痰，双肺呼吸音粗，心率 120 患者，男，80岁。因反复腰痛半年，乏力2O天，于2005年 次／分，律齐，腹部隆起 ，似闻及移动性浊音。此后水肿进行 9月入院。既往无肝炎、结核、高血压、糖尿病、肾病史。体 性加重，全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，会阴部也可 检 ：体温37．1℃，脉搏96次／分，血压130／80毫米汞柱，轻度 见严重水肿。胸片示双肺 门部渗出性病变，肺水肿可能性大， 贫血貌 ，全身皮肤黏膜无黄染及 出血点，胸骨 、肋骨、腰椎 双侧胸腔少量积液。心脏彩超示少量心包积液 。腹部B超提示 压痛 明显，心率96次／分，律齐，肝脾未及。辅助检查：血红 少量腹水。肝肾功能检查均正常，心电图示窦性心动过速。第 蛋 白101g／L，白细胞4．6×109／L，血小板102×109／L，尿本 7天停用砷剂，给予地塞米松lOmg滴注，同时给予速尿、白蛋 周氏蛋白 (+)尿蛋白 (++)，血清 白蛋白24．9g／L，球蛋白 白、强心护肝等治疗。停用砷剂10天后全身水肿逐渐消失。出 98．2g／L，肝肾功能均正常，血沉140毫米汞柱 ，免疫球蛋 白 院后回家维持治疗。 IgG85．3g／L，心电图正常，核磁胸腰椎多发点状、结节状异常 应用三氧化二