人工气道吸痰管插入困难原因分析及护理干预.pdfVIP

· 102 ·中国伤残医学2010年 18卷第l期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2010，Vo1．18，No．1 例贲 门息肉患者采用无痛 胃镜下治疗 ，患者无任何痛苦，无 门息肉是一种安全、舒适、微创、简便而有效的治疗方法，深受 心、呕吐的反应 ，胃肠蠕动相对平缓，可使术者定位更准确、 广大患者 的欢迎 。 短治疗时间、提高治疗效果 。因此，无痛 胃镜下APC治疗贵 (收稿 日期 ：2009～05—14) 人工气道吸痰管插入困难原因分析及护理干预 李德凤 (海安县人 民医院ICU，江苏 海安 226600) 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：B 文章编号：1673—6567(2010)O1一O1O2一O2 在危重病人的急救和治疗过程 中，保持呼吸道通畅维持 例气管切开病人窦道 已形成 ，而导管 内痰痂通过上述方法不 有效通气和充分的气体交换 ，是争取救治时间的首要环节 ，人 能完全清除。虽不影响病人呼吸功能，但 以防发生意外而更 工气道是通过鼻腔、口腔或直接在上呼吸道置人导管而形成 换导管操作成功 。 的呼吸通道。其 目的在于纠正患者的缺氧状态，改善通气功 2．4导管扭 曲、弯折、压扁：本组插管导管扭 曲共 8例，占 能，有效地清除气道 内分泌物 ，因此 ，气道通畅是抢救病人生 气管插管总数1．2 ，弯折(导管在舌根通向咽部弯折，管腔只 命 的措施 中显得尤为重要。 有 1／3通畅)4例 ，占气管插管总数0．6 ，压扁 5例 ，占气管插 1临床资料：本院重症监护病房 2007年 1月～2009年 6 管总数0．8 ，气管切开导管扭 曲 8例 ，占气管切开 总数 月，共收治危重病人 l672例 ，其 中建立人工气道者约为收治 2．2％，原因是：插管的外露导管部分较长 ，导管细软，不合适 总人数 的87．2 ，约为 1457例 ，其 中男 872例 ，女 585例 ，年 体位头颈部扭 曲，病人烦燥 ，咀嚼，嘴咬，牙垫不合适 ，移位 ，选 龄在 l7～92岁之间，平均年龄67．2岁，其 中气管切开 565例 ， 择导管与病人不符 ，气管导管较短，固定病人颈部系带较松 经 口插管815例，经鼻插管 32例，经皮性扩张式气管造 口45 (由于病人颈部肿胀消退未及时调整松紧)，翻身头颈部不是 例 ，口腔插管时间在 24小时到 lO天之间，平均时间3、2天， 一 直线，呼吸机管路重力牵拉，而致管道扭 曲等原因。措施： 经鼻插管时间在 1周～45天，平均时间26．2天，气管切开时 调整管道 的位置 ，系带做到松紧适宜，能放一指为宜，找 出原 间在 15天～6个月，平均时间32．4天，发生吸痰管插入 困难 因更换牙垫，以牙垫大于导管管径为宜。调整位置变换体位 为 104例，其中经 口插管67例，气管切开 36例，经鼻吸痰管 时取下呼吸机管道 ，呼吸机位置合适 ，头颈一直线，如仍无改 插入 困难 1例 。 善 ，应重新插管 。 2原因分析及急救措施 2．5血痂阻塞 ：本组因血痂阻塞 的病人均发生于人工气 2．1摩擦阻力：本组吸痰管插入困难 中，摩擦阻力 占第 1 道建立 24小时 内，原因是病人本身基础疾病危重 ，血凝时间 位 。本科应用两种气管插入导管，一种为普通医用橡胶式 ，聚 较长 ，建立人工气道过程 中病人出血较多，最初时没有充分湿 乙烯料制成的有弹性，光滑，质地柔软，可塑性强的圆形导管 化吸尽导管 内附着血液而形成血痂。 内层摩擦力小，其缺点是管子细软，易变形，曲折，另一种俗 2．6气管痉挛 ：本组约 占总例数0．3 ，多见于慢性阻塞 称”弹簧气管插入导管”，顾名思义，就是其 内层有一层弹簧不 性肺部疾病及严重胸外伤患者，由于气管痉挛严重气道阻力 易变形