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《中国保健》ChinaHeaIthCare 经验交流 时，宫口扩张程度在3--7cm之间，病史中有l5例曾有过早屏气用 表1 两组病人治疗结果 腹压的历史，约半数精神紧张，对分娩有恐惧心理。 1．2 分组及用药 根据随机原则将病人分为2组，每组25例，在 宫颈水肿发生后，在宫颈水肿出分两点注射，分别给予654—2(A 组)。0．1％普鲁卡因lOml(B组)。 3讨 论 1．3疗效评定 用药后密切观察宫颈水肿的变化，用药后1小 654—2为M受体阻断剂，能竞争性对抗乙炔胆碱对M受体的 时的效果，判定疗效，分为 (1)水肿消失； (2)水肿减轻 ； 兴奋，解除内脏平滑痉挛，临床上常用于治疗各种内脏痛 ， (3)无明显效果。 654—2宫颈注射治疗宫颈水肿，宫颈坚韧。我院一直用654—2及 2结 果 普鲁卡因治疗宫颈水肿，宫颈坚韧，效果显著，主要不 良反应 A组与B组用药后1小时内宫颈水肿消失率分别为88％~84％，两组 为 口干。皮肤干燥，潮红，心率增快等，对胎儿无显著影响， 比较无显著性差异 (P0．05)，见表1。 可以推广使用。 扩大翼点入路标准大骨瓣在重症颅脑损伤术中应用 闻贵刚 (四川省宜宾市高县人民医院，四JIl宜宾 645150) 【中图分类号】R651．1 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(2010)05—59—01 【关键词】标准大骨瓣减压术；颅脑损伤 重症颅脑损伤 由于病情危重，死亡率高，我院从2001年6月 液560，无脑脊液切 口漏，颅内感染等并发症发生。 至2008年12月采用扩大翼点入路标准大骨瓣减压术治疗重症颅脑 3讨 论 损伤4360，治疗效果满意。现报告如下。 临床上常按GCS评分8分以下者均属重症颅脑损伤。这类病人 1资料与方法 病情危重、并发症发生率高、死亡率高。对该类患者的治疗除尽 I．1一般资料 本组病例共43例，男30例，女l3例，年龄6至76 早气管切开、畅通呼吸道、脱水、给氧、防治并发症等措施外， 岁。车祸伤26例，坠落伤660，煤块或木棒击伤960，火器伤2 颅 内减压和颅外减压是 目前救治重症颅脑损伤的重要手段。特别 例，GCS评分：3～5分11例，6～8分32例，单侧瞳孔散大者35 是颅外减压在临床中得到合理使用 ，通过外减压达到缓冲颅内高 例，双侧瞳孔散大者860。CT诊断：脑挫伤者或伴脑内、硬膜下 压的 目的。传统颅外减压，经额或颞及额颞下入路手术不能充分 血B~3o60，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿5例 。 暴露和达到前颅窝底和中颅窝底，术中不易清除额、颞底部的血 1．2治疗方法 该组病例均采用扩大翼点入路大骨瓣减压。切 口 肿及挫碎脑组织，减压骨窗约8cm×lOcm，且直接将颞肌瓣平覆 皮瓣约12cm×14cm，骨窗位于额、颞、顶部，骨窗颞部尽可能 于脑表面，只缝合颞肌、帽状腱膜和头皮。 低，平中颅窝底，额、顶骨窗距颅骨中线不少于lcm，骨窗呈椭 我院采用扩大翼点入路标准大骨瓣减压术兼有翼点入路， 圆形，骨窗边缘垂直，最好内大外小。硬膜外血肿者先清除硬膜 额颞顶联合入路及颞肌下减压等优点，骨窗范围大而低，术野 外血肿，放射状切开硬脑膜，脑挫伤伴脑 内或硬膜下血肿者清除 显露清楚，便于清除额颞叶底部的血肿及挫碎脑组织、止血确 硬膜下血肿及挫碎脑组织、脑内血肿，必要时可切除额极或颞极 实、减压效果满意，硬脑膜下置 引流管可防止形成硬膜下血 脑组织行内减压，据硬脑膜缺损大小，游离颢肌筋膜，行硬脑膜 肿，修补硬脑膜重建 “硬脑膜生理屏障 ”，稳定颅脑内环境， 扩大修补，硬脑膜下置引流管。均行气管切开。 保证了头皮瓣基本完整的解剖结构，为二期颅骨修补创造 良好 2结 果 的解剖学条件 “。 本组