CT导向下经皮穿刺肺活检对肺内结节性病变的诊断价值.pdfVIP

维普资讯 重庆医学2007年 12月第 36卷第 24期 2553 · 经验交流 · CT导 向下经皮穿刺肺活检对肺 内结节性病变的诊断价值 李大成 ，罗 刚，姜维平 (四川省简阳市人 民医院 641400) 摘 要 ：目的 通过对 60例 CT导向下经皮肺 内结节性病灶 的活检分析 ，寻找提 高肺 内结节性病灶经皮肺活检 的一次性 穿 刺成功率和诊 断准确性的方法 。方法 回顾性分析 60例有明确结果的经皮肺活检病例 ，分析其病灶离胸壁距离远近与肺 内结节 性病灶经皮肺活检一次性 穿刺成功率的关系，及诊 断准确性 、并发症率及其影响因素。结果 对肺癌 的准确率为 89．2 ，一次性 穿刺成功率 81．9 ，较文献资料报道有所提高 。结论 将 CT定位技术与穿刺技术有效结合 ，可望在不增加并发症发生率的前提 下，提高一次性穿刺戍功率。 关键词 ：肺活检 ；穿刺 ；断层摄影术 ，x线计算机 中图分类号 ：R814．43；R655．3 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671—8348(2007)24—2553—02 肺 内小结节性病变是影 响诊 断 的难点 问题 。CT 导 向下 者 (以下称近距离组)35例 ，2cm者(以下称远距离组)25例 ， 经皮穿刺肺活检对病变 的定性诊断有重要 的作用 。作者对本 活检准确率分别为 84 和 89 ，两组 间差异无统计学意义 (P 院近年来 6O例肺 内直径≤2cm 的结节性病变进行 了经皮肺穿 O．05，Y。=0．05)。近距离组及远距离组一次穿刺成功率分 刺活检 ，取得较好的效果 ，现报道如下 。 别为 89．3 和 62．6 ，两组 间差异有统计学意义 (Y。一12．6，P 1 对象与方法 O05)。总的一次穿刺成功率为 78．2 。 1．1 对象 本院2000年 3月～2005年 7月共作 CT导向下 本组气胸发生率 15 (9／60)，均为少量气胸 。对症处理后 经皮肺活检 126例 ，其中直径≤2cm 的结节性病变 6O例 ，占总 恢复。肺实质穿刺道出血 3例，其中血痰者 2例，发生率 5 ， 数 的47．6 ，男 8O例 ，女 46例 ，年龄 26～75岁，平均 56岁。 未做特殊处理 2～3d后 自愈 。本组病例无其他并发症发生 。 结节直径 0．8～2．0cm，平均 (1．7±0．2)cm。均为 临床诊 断不 并发症总发生率为 2O (12／60)。 明确或手术前和放 、化疗前需明确病理诊断者 。 1．2 方法 术前准备 ：导 向仪为东芝 Xvision／EX型 CT机 ； 体表定位用长 3cm 的金属丝 ；穿刺活检包 ：其 中应包括消毒手 术洞 巾，抽吸式 20—22GChipa针 2根 ，5ml、10ml注射针筒若 干 ，手术刀片，无菌试管，标本瓶 ，载玻片；患者准备 ：穿刺活检 前收集患者的检查资料 ，包括胸片、CT片、出凝血时间、血小 板计数和凝血酶原时间以供操作者参考 。对检查有恐惧 的患 者术前可给适量镇静剂 ，此外患者应作局麻药物过敏试验 ，训 练患者呼吸。药物准备 ：局麻药物 ，组织标本 固定液 (10 甲 醛)。活检方法 ：依据术前 CT片上病灶位置 ，患者取仰 卧、俯 卧或左右侧卧位 ，用 5ram层厚，5ram 间隔常规行病灶区CT 扫描 。分析影像结论后确定穿刺层面 。利用金属条与激光定 图 1 CT引导下经皮肺穿刺活检 位线垂直交叉标志出穿刺点，选择合适皮肤进针点及最佳进针 路径 (相同风险程度下，尽量选择垂直皮肤 、垂直地面或水平方 3 讨 论 向的穿刺路径)。调整 CT坐标尺 ，测量 出胸壁厚度和皮肤穿 肺部的肿块约 1／4发生于段 以下支气管，是支气管纤维镜 刺点到