LC术中CO2气腹前后患者呼吸、循环及血气指标变化及意义.pdfVIP

维普资讯 山东医药2007年第47卷第35期 保留窦腔内光滑的正常黏膜组织，鼻窦镜下将上颌窦自然开 欠佳。使鼻腔一上颌窦之间引流通畅是治疗本病的主要原 口充分开大 (1．5emx1．5em)，酌情切除中鼻甲病变组织 (1 则。手术需充分开放患侧鼻窦，彻底清除病灶，改善通气和 例)。三组术中、术后均用生理盐水冲洗窦腔 ，术后定期换 引流 ，术后应定期复查，防止开放 的鼻窦窦 口闭塞。手术治 药。术后6个月按照海 口标准评定疗效，治愈标准为临床症 疗术式一般分为三种 ：柯一陆式手术为经典的上颌窦根治手 状消失，鼻黏膜无慢性充血；中鼻道及鼻底无深色豆渣样干 术 ，可彻底清除窦内病灶，视野清楚，操作方便，缺点是创伤 酪物；无脓性分泌物；鼻内窥镜检查示窦腔及鼻腔创面愈合； 较大；鼻内窥镜术可去除窦腔 内病灶并扩大上颌窦 自然开 窦口开放好 、窦口及窦腔黏膜上皮化；上颌窦冲洗液清亮；鼻 口，优点为创伤小、视野好 ，且可根据需要扩大窦腔 自然开 口 腔分泌物涂片未见真菌菌丝或孢子生长；鼻窦 CT复查示上 至 1．8emx1．5em，从而降低复发率；双径路手术临床应用 颌窦及鼻腔正常。结果 A、B、c组治愈率分别为91．2％(11／ 较多，其经尖牙窝或中鼻道上颌窦自然口，可彻底清除病灶， 12)、87．5％(7／8)、83．3％(5／6)，组间比较，P均 0．05。三 扩大自然开口处理窦腔病变，尤适用于症状较重及侵袭性真 组3例复发者均采用双径路术式二次手术治疗 ，随访 6个月 菌性上颌窦炎。可于术中病灶清除后注入制霉菌素药液以 无复发。 减少复发 ，术后换药行上颌窦冲洗 3—5次。 讨论 ：真菌性鼻窦炎多为单侧发病，以上颌窦多见 ，可累 综上所述，手术是治疗真菌性上颌窦炎的有效方法 ，各 及筛窦，因缺乏特征性症状早期诊断困难 ，临床上要与三叉 术式均可获得较满意效果，临床可根据具体情况选择，术中 神经痛、牙髓炎、上颌窦肿瘤鉴别。手术彻底清除病灶是治 适度扩大上颌窦 自然开 口是手术关键步骤。 疗真菌性上颌窦炎最有效的手段 ，全身应用抗真菌药物效果 (收稿13期：2007-08—13) LC术中CO2气腹前后患者呼吸、循环及血气指标变化及意义 赵宗彦 (濮阳县第二人民医院，河南濮阳457ooo) 近期，我们观察了CO：气腹对腹腔镜胆囊切除术(LC) 维持麻醉。建立CO2气腹 ：用 STORZ26020S气腹机 ，以1—2 患者呼吸、循环功能及血气的影响，现分析结果。 L／min向腹腔内充入CO 3—4L，使腹 内持续正压 1．3—2．5 临床资料：同期行 LC患者30例 (ASAI一Ⅱ级)，男5 kPa，气腹时间 30—45latin。监测指标 ：分别于麻醉前、气腹 例，女25例；年龄26—60(43．5±6．4)岁，体质量45—70kg。 前、气腹后 15、30min及手术完毕用Datex检测仪监测收缩压 术前检查心肺功能均正常。麻醉用药：术前30min肌注阿托 (SBP)、舒张压 (DBP)、HR、SpO、平均动脉压 (MAP)、P日 品0．5mg、哌替啶50nag，静注安定 10nag、芬太尼0．1mg、硫 CO ，抽桡动脉血做血气分析。采用SPSS10．0软件包进行统 喷妥钠6mg／kg、琥珀胆碱 1．5—2mg进行诱导。气管插管后 计分析，用定量数据重复测量的方差分析方法进行数据处 接Dragersull808麻醉机控制呼吸，潮气量为 10ml／kg，频率 理，各项指标监测结果以 ±s表示，进行配对 t检验 ，检验水 12—15~ ／min。以1％普鲁卡因1mg／min静滴 ，术前静注芬 准 =0．05。30例患者各时间点呼吸、循环指标变化见表 1． 太尼0．2mg、筒箭毒碱0．2—0．25mg，吸入 1—1．5％安氟醚 血气指标变化见表2。 表 1 30例患者C