医学模拟教学——快速提高医学生泌尿外科临床技能新途径.docVIP

医学模拟教学——快速提高医学生泌尿外科临床技能的新途径 王春阳1，陶维阳2，倪少滨1，陈起引1 （1. 哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房哈尔滨医科大学附属第医院外科病房泌尿外科教学目前仍处于经验医学教育阶段，教科书教师的个人经验及高年资医师的指导。(1)教学方法以讲授为主，方法单一，灵活性差，参与互动性不强，不利于培养学生的临床思维和自学能力。(2)教学内容更新较慢，较少体现出新技术、新理论，学生对学术前沿和发展方向了解少。（3）教学方式传统，仍以师徒相传为主，主要靠“手把手”来指导学生。虽然这种方式有其值得肯定之处，如学生无经验、教师可为学生创造宽松环境等等，但也在一定程度上，限制了学生的创新精神和创造能力医学模拟教学是指运用医学教学模型、多媒体仿真病人、标准化病人( Standardized Patients，SP)、虚拟现实技术（Virtual Reality）、模拟现实情境等模拟教学方式对医学生进行医学基本技能训练，是目前国际医学教育界正在积极推行的一种全新教育模式。与传统教学模式相比，医学模拟教学具有着得天独厚的优势：（1）更符合伦理标准和人文关怀。患者是医学服务的最终目标，也是医学生最佳的实习对象。但让一个毫无临床经验的实习医生者直接为病人进行操作或处置，显然既不能完全符合医学研究的伦理要求，又为医疗安全和质量带来隐患。泌尿外科的操作或处置如导尿、膀胱镜检查等等，往往涉及到病人的隐私，加上患者自我保护和隐私意识的增加，使得实习医生难以在患者身上得到应有的训练。医学模拟教学采用各种模拟条件，可以在不涉及患者隐私的前提下让学生完成各种临床学习，显然更符合伦理标准和人文关怀。（2）更加安全。外科实践多具有一定风险，操作不当可导致很多的并发症甚至更为严重的后果，泌尿外科学的临床操作也是如此。医学模拟教学以非真实病人为载体，无疑既可以完全规避可能的医疗风险，又让医学生得到应有的实习机会。（3）可操作性强，重复性好，允许犯错误。传统临床实习常为机会教学，由于时间短、典型病例少等原因，学生也很难有机会真正学到应掌握的临床基本技能。医学模拟教学可提供的教学资源多具有高度仿真效果，易于操作，便于学生全面掌握所学技能；另外，可重复使用，可使每一个学生对某项技能进行多次操作；再有，不会对病人造成伤害，允许学生犯错误。这就能使医学生在进入临床接触真实病人之前就能熟悉和掌握一些常用诊疗原则，积累一定的操作经验，为日后在更为严格的医疗环境下生存发展打下坚实的基础。（4）更利于培养学生的临床思维、沟通技巧和服务意识。医学模拟教学强调通过一切手段创设出模拟病人、模拟场景、各种技能训练考核模拟教室、模拟病房、模拟手术室等软硬件条件,为学生创造和提供尽可能接近临床真实的环境又不受时间限制，使学生有独立思考和诊疗的机会，不但可以提高学生的临床思维和动手操作能力，而且可以体验和学习如何与患者有效地交流和沟通，更好地帮助他们树立以病人为中心的服务意识。 医学模拟教学在泌尿外科学临床技能培养中的应用 医学模拟教学是医学生乃至临床医生掌握和提高泌尿外科临床技能的重要途径，具体的教学方式主要包括：（1）高级临床技能训练模型。目前泌尿外科常用的训练模型主要有导尿模型和前列腺检查模型。以往这两种设备为国外生产，而今国内产品完全能够符合教学需要。这些模型从外行到部件均以正常人体解剖为依据，并附以灯光、液体显示的技术要求来进行设计和制作，可用导尿和前列腺的实体操作，特点模拟逼真，实体感强，多种用途，部件可换，搬运方便，是医务人员理想实习教学模型。（2）标准化病人(Standardized Patients ,SP) 。SP又称为模拟病人(Simulate Patients)，指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的疾病特征、态度和精神情感的正常人，可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能，能发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能。我国的SP的应用尚处于起步阶段，部分单位已经开始招募、培训泌尿外科SP，并在泌尿外科教学中取得良好效果。SP可以有效缓解教学资源匮乏的矛盾，提高临床教学和考核水平。但需注意的是，SP必须具有严格的招募标准和完整专业的培训计划，这样才能保证SP充分发挥作用。（3）计算机虚拟现实技术虚拟现实技术是运用计算机对现实情景进行全面模拟的技术，其基本特征为：沉浸性，交互性，多感知性。它多采用了人体解剖视觉重现和力反馈技术，使模拟器的画面清晰、脏器逼真、器械真实，操作手感与临床手术的相同，培训不但可以扩展学员的解剖、生理及病理等医学知识，还可以提高学员的手术技巧和手术中对病情的判断决策能力，从而收到满意的教学效果。2010年，由中华医学会泌尿外科学分会与吴阶平泌尿外科医学中心联合开办的“中国泌尿外科内镜模拟培训中心”在北