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自身免疫性胃炎的诊断和治疗进展450002 摘要:自身免疫性胃炎综述自身免疫性胃炎临床诊断方法以及治疗进展搜集近五年来有关自身免疫性胃炎的文献，对其临床诊断方法以及治疗进展进行概述，总结其诊断方法与治疗进展。临床诊断自身免疫性胃炎方法多种多样，并且临床治疗自身免疫性胃炎方法也较多，疗效显著。 关键词：自身免疫性胃炎；诊断方法；治疗进展；疗效 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一种消化系统常见疾病, 其病理特点是胃黏膜固有腺体数量减少或消失。20世纪70年代，国外已经将慢性萎缩性胃炎按病变部位不同分为A、B两种类型。A型慢性萎缩性胃炎是以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，患者血清中普遍存在自身抗体，例如壁细胞抗体，部分患者会出现恶性贫血症状，可以检测到贫血因子抗体，但胃窦黏膜不会出现异常；B型慢性萎缩性胃炎主要病变的部位是胃窦，此时的血清胃泌素水平基本上正常。直到90年代世界胃肠病学大会上提出的“悉尼系统分类法”将A型慢性萎缩性胃炎称为自身免疫性胃炎(autoimmune gastritis, AIG)。AIG是由CD4+T细胞调控的自身免疫性消化道疾病，其发病原因尚未明确，欧美的发病率明显高于亚洲。AIG在我国已经较常见，但临床上仍然缺乏足够的样本资料。为了让更多的临床医学工作者重视AIG，本文对其临床诊断方法以及治疗方法进行系统概述。 1. 诊断方法 1.1 消化内镜检查 内镜与活检AIG 的检查方法。但传统白光内镜。萎缩发生在局部，活检不能反映病变的临床参数。尽管传统方法的特异性不低于90%，但其敏感度低于12%。萎缩病灶部位的微小结构可通过放大内镜检测，根据部组织的形态结构将萎缩病变分为5种亚型。可将局部组织放大至1000倍的是共聚焦显微内镜，共聚焦显微内镜可在无需活检的情况下便可对单个细胞的形态和结构进行，从而达到“光学活检”。共聚焦显微内镜时，结果发现其对AIG的特异性接近70%，而且敏感性也高于80%。 1.2 实验室检查 1.2.1 胃蛋白酶原( PG) PG 包括PGⅠ、PGⅡ，PGⅠ胃底腺的主细胞和颈黏液细胞，PGⅡ主细胞、胃窦细胞及十二指肠远端的Brunner 腺分泌，分泌少量PGⅡ型的还有前列腺及胰腺。PG进入胃腔，1%PG通过毛细血管入血。AIG 时，胃底腺萎缩，向胃体延伸胃窦腺体，主细胞数量PGⅠ会同时减少，PGⅡ会升高PGⅠ/PGⅡ的下降与萎缩程度。，PG检测诊断AG的有效方法之一[7-8]。 2. 2 胃泌素( GAS)GAS主要由胃窦G细胞，G-17占。GAS生理作用促进胃酸分泌，参与炎症反应。AG患者的腺体，G细胞G-17 数值减少， G-17为AIG的血清学标志物。 方法均具有各自的，，提高AG的诊断率。 . 2. 3 蛋白组学检测对AG患者蛋白组进行检测，发现18个蛋白差异，蛋白组学方法预防和治疗AG相关的胃癌。 治疗 . 1 普通治疗AIG患者应烟酒，避免胃黏膜的药物，饮食规律，过热、过咸及性食物。 . 2 抗幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌预防胃癌萎缩发生之前根除最佳时机，在萎缩阶段根除幽门螺杆菌，可消除炎症反应，减慢或停止萎缩发展，并有可能使部分萎缩得到。 . 3 加强黏膜营养与保护硫糖铝、果胶铋、思密达等加强胃黏膜营养的主要药有。施维舒可促进胃粘膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成与分泌，改善症状，传统胃黏膜保护剂。 . 4 中医治疗在的治疗方面，工作者也做了。AIG效果，相比西药治疗具有副作用小、安全性高等优势。此外还有黄芪建中汤、朱方石对部分患者有效。AIG方法多种多样，并且疗效独特，如针刺、穴位贴敷等。王淑华等[18]研究穴位敷贴加服用中药治疗AIG的临床疗效，其总有效率接近90%；对照组总有效率近80%。由此可见穴位敷贴加化浊解毒活血通络方具有良好的治疗AIG效果。 2.5 中西医结合治疗 有报道采用中西医结合的方法治疗AIG。西医治疗，奥美拉唑阿莫西林克拉霉素，，餐前口服。中医治疗口服益胃舒肝汤，每日1剂。处方组成童参，绵芪，麦门冬，南沙参，生地黄10g，石斛10g，酸梅10g，赤参20g，郁金，北柴胡，水煎服。??，是一种临床常见疾病，绝对有效的治疗方法。因此对于的患者，应该选择、的个体诊治方案。脏气内虚功能失调寒凝气滞血瘀痰浊发现中西医结合疗法治疗，协同，耐药菌的，患者临床症状，患者治疗信心 参考文献 [1] 许宝才，李春婷.慢性萎缩性胃炎中医药治疗研究进展[J]. 中医学报, 2010, 25(148):578-580. [2] 王珂,王晶桐.自身免疫性胃炎诊治进展[J].胃肠病学, 2010, 15 (9):515-517. [3] 李琼, 刘晏, 吴坚炯慢性萎缩性胃炎的治疗进展[J]. 中医