四、宫颈癌综合治疗的护理.docVIP

宫颈癌综合治疗的护理 一．肿瘤专科护理特点 1、癌症护理是一门多学科的护理专科。 2、重视心理、社会因素对癌症病人的影响。 3、重视提高肿瘤病人的生活质量和治疗后连续护理。 3、预防和减轻手术、化疗、放疗毒副反应和并发症的发生。 4、肿瘤护理服务范畴在拓宽。 5、开展健康教育、肿瘤三级预防。 6、重视肿瘤病人的安全护理。 7、开展护理科研促进癌症护理的发展。 二．宫颈癌临床分期 国际妇产科联盟（FIGO） 宫颈浸润癌临床分期（不包括0期） 0期 宫颈原位癌 I期 癌局限于子宫颈 Ia期 浸润癌只能是经显微镜下确认的，所有肉眼所见病灶，即使是表浅浸润，亦属Ib期。Ia期只限于角质浸润，经测量的深度不超过15.0mm，宽度不超过7.0 mm. Ia1期 测量的角质浸润深度不超过3.0mm，宽度不超过7 .0mm。 Ia2期 测量的间质浸润深度大于3.0mm，但不超过5 mm，宽度不超过7mm。 Ib期 临床可见癌灶局限于宫颈或临床前期病灶大于Ia期。 Ib1期 临床癌灶不超过4.0cm。 Ib2期 临床癌灶大于4.0cm。 II期 肿瘤侵及宫颈外组织，但浸润未达盆壁，侵及阴道亦未达阴道下1/3。 IIa期 无宫旁浸润。 IIb期 有宫旁浸润。 III期 三．子宫颈癌综合治疗（宫颈癌规范化治疗） （一）早期宫颈癌的综合治疗方法 早期宫颈癌主要是指临床分期为I期—IIa期的宫颈癌。 Ia 和Ib1 国际上统一意见，认为手术和放疗是有基本相同的疗效，但多采用手术治疗，对于年老体弱或有手术禁忌症者则可以采用放射治疗。 手术方法：1.宫颈锥形切除术 2.全子宫切除及阴道部分切除术 3.子宫广泛切除术，包括宫旁组织，阴道切除2—3cm 4.子宫广泛切除及选择性盆腔淋巴结切除术 但Ib2和IIa期患者国内外妇科肿瘤医生联合应用化疗、放疗和手术对早期宫颈癌患者的治疗。 早期宫颈癌同步放化疗5氟脲嘧啶（5—FU）、顺铂（DDP）、紫杉醇等化疗6次与放疗同步进行。 术前辅助治疗 （1）术前放疗 术前给予腔内放疗2—3次，两周后行宫颈癌根治术 （2）新辅助化疗（NAC） 是指患者在手术或放疗前行2—3个疗程的化疗，其目的在于缩小肿瘤体积，提高手术切除率或放疗的治愈率。4—6周后进行手术，顺铂联合紫杉醇、拓扑替康、长春新碱、博莱霉素。给药途径除了静脉给药外也有介入化疗或动脉灌注。 术后辅助治疗 术后放疗认为术后放疗可降低盆腔复发率及延长复发时间，而无助于生存率的提高，包括体外放疗和腔内后装治疗。 术后化疗主要是针对肿瘤有扩散趋势的患者，降低其远处转移的发生率。 术后同步放化疗 （二）中晚期宫颈癌的综合治疗方法 中晚期宫颈癌是指FIGO分期中的IIb—IV期，其综合治疗包括放疗与化疗与热疗等。 中晚期宫颈癌同步放化疗在MMC（丝裂霉素）在内的同步放疗中，其晚期肠道并发症明显增加。 新辅助放疗与化疗 新辅助化疗是一种连续的治疗方法，其目的是减少肿瘤负荷和消灭微小轻微病灶。化疗后使肿瘤细胞周期同步化，将肿瘤细胞阻止于对放射敏感的G2/M期。 姑息治疗 主要是控制症状，减轻疼痛，营养支持，辅以精神心理护理。 姑息性手术——减瘤术，为了防止肠梗阻可做捷径吻合术或肿瘤近端结肠造瘘术。目的是改善患者的生存质量。 姑息性化疗——腹腔化疗等 临终关怀 四、宫颈癌综合治疗的护理 宫颈癌手术治疗的护理 心理护理 手术本身有一定危险，病人及家属都会产生心理应激反应，现存或感知子宫的丧失，术后不再有月经，年轻女子丧失生育能力，影响夫妻关系，有的甚至遭遇丈夫的离弃，缺乏支持系统的支持，护士要争取家属的配合，让患者有心理准备迎接致残性手术。 健康教育 讲解术前准备知识 讲解术后不再出现月经，卵巢切除的会出现停经，潮热，阴道分泌物减少等症状，但可在医师的指导下接受雌激素补充治疗等。 阴道和肠道准备 手术前一周开始每日冲洗阴道一次，如发现分泌物多或有异味应通知医生，可给予宫腔引流或全身抗炎治疗。对宫颈局部有感染，先冲洗用碘伏消毒宫颈。术前一日下午、晚上、术日晨各行外阴和阴道冲洗，用碘伏消毒宫颈和阴道，然后留置导尿管，如发现月经来潮，通知医生停止手术。术前三天清洁肠道，可口服维生素K（VitK）、硫酸镁（MgSO4），术前日下午给予服用肠道清洗液，术前日晚给予清洁洗肠，或用甘油灌肠剂200ml灌肠，以利于手术操作，减少污染和术后肠胀气。 功能指导 指导病人术前练习深呼吸及有效咳嗽，学会翻身，预防术后肺部并发症。 练习在床上使用便盆排尿，锻炼膀胱功能，以防尿管拔除后不能自解小便而导致膀胱麻痹致尿潴留或急性膀胱炎的发生。 训练病人床上肢体活动，预防术后血栓形成，并说明