探讨严格规范和减少静脉滴注药液丢弃量.《上海护理》编辑部刊发稿.docVIP

探讨严格规范和减少静脉滴注药液丢弃量 王嘉文 （上海电力学院，上海 200090） 关键词：静脉滴注；规范操作；探讨 中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1009-8399（2010）增刊2-0427-02 静脉滴注是常用医疗给药手段之一。从大小医院、医务站可见，每天接受静脉滴注的患者众多。静脉滴注用药量很大。然而，在静脉滴注过程中，部分药液并未输入患者体中，本文称之为药物（被）丢弃，其量可观。如何减少药物丢弃量、提高药物有效使用量（率）的问题应予重视。 1 静脉滴注环节 1.1 静脉滴注过程中药液丢弃现象发生在以下几个环节: 1.1.1 为患者滴注刺针前（输液器插入药瓶、袋），调试至药液充盈输液器至针头出液，按操作要求，针头出液一两滴于小盘内即可。 1 ～ 2。 1.1.2 停止输液或换药瓶、袋时，被摘药瓶、袋内尚有残液。 2 ～ 5。 1.1.3 在输液结束（拔注射针头）时，输液器内的残液，一般可为 15 左右。 1.2 静脉滴注过程中药液丢弃量知多少 10 mL以下。在整个输液过程中，药液丢弃量可为 15 ～ 20 以上20 mL对于 500 袋装输液或每次输液总量更多的患者而言，药液有效使用率的平均值在 95% 以上。 20 mL就不是小数目了。 100 mL装可乐必妥或西普乐，药液丢弃量为 15 ～20,药液有效使用率仅为 8% ～ 8% 。 1.3 药液丢弃的后果 1.3.1 患者只输入处方剂量之 80% ，影响疗效。 1.3.2 增加医疗废弃物的环保处理量，处理疏漏则污染环境。 1.3.3 浪费医疗资源，白白地增加了医保和患者的经济负担。 2 减少药物丢弃，严格规范静脉滴注操作法的建议 2.1 拟议准百分百操作法要点包含两部分。2.1.1综合规范现有可行珍惜药物的做法 尽量减少滴注前充盈输液器时的试滴液量。 1 ～ 2 滴即可。在更换下一瓶药液或停止输液前，先后扶正药瓶将输液器插瓶针头拔至瓶内液底和挤压输液器滴液室空腔，使药液全部进入输液器。在拔针头停止输液前，可升高输液器，使输液器管内药液面降至尽可能低（又不致于回血）时再拔针头。若患者一次给予多瓶输液，在顺序安排上，尽可能不将小容量装贵重输液安排在最后滴注。 2.建议必要时采用配加小容量注射用生理盐水作为过渡液。 最末滴注小容量装、药物丢弃多疗效影响较大的贵重输液（如抗生素）；滴注重要或毒副作用强的药物，如化疗药物、营养药物。输液处方中配加小容量 50 袋装（目前有供应的是 100 袋装） 0.9% 氯化钠注射液一袋作为过渡液。 100 mL袋装 0.9% 氯化钠注射液现价 7.8 元，而瓶装 10 m0.9%氯化钠注射液仅 0.45 元。 50 mL过渡液）。在最末一瓶输液全部进入输液器后，启用过渡液，至整个输液完成。 3 期望与预后评估3.1 医卫界领导、有关人员和患者对珍惜药物提高输液有效率问题引起足够重视是减少药物丢弃的前提。 3.2 各项实施并不难，实际上相应操作规范中已有明确提示。多般护士会因担心出现患者回血或进气情况而早早一拔（针头）了之。 3.3 虽增加过渡液的使用，但从充分利用药物资源、提高医疗效果、减少废液处理、有利环保而言，是值得的。 3.4 增加过渡液如何实施，从何列支是个具体问题。BD 封闭式留置针之类常用耗材按实用数记帐收费。 3.5 采用过渡液效果估算：设结束输液时输液器内仍存在 15 过渡液，考虑到原药液中药物分子会向过渡液扩散，最后丢弃的过渡液中有药物分子，或称为混合液。 15 mL混合液又相当于多少原药液呢？即使在输液器的药物扩散按照在大容器中 100% 充分扩散来估算可知，最后丢弃的 15混合液计入扩散所得药物分子，相当于原药液1.96;如果过渡液启用量为 50 ，则最后丢弃的 15 混合液，相当于原药液 3.46。 96% ～ 98% 。 本文抛砖引玉，期待医务人员的讨论，可以得到更完善的方法，提高药物利用率，也可期待有利于减少药物丢弃量的输液器材的研发。 注：2011-1-23 lhrljs上传百度文库推荐静脉输液有关人员阅读 本（原）文刊登在《上海护理》2010年12月增刊2，427-428页 中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1009-8399（2010）增刊2-0427-02