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教案首页 课程名称 牙体牙髓病学 年 级 专业、层次 教 员 张亚庆 职务 教授 主任医师 授课方式 （大、小班） 大班 学时 2学时 授课题目（章，节） 根管充填 基本教材 (或主要参考书) 牙体牙髓病学（第3版），人民卫生出版社，2008年。 牙体修复学（第3版），人民卫生出版社，2007年。 教学目的与要求： 1、掌握根管充填的目的作用和时机。 2、熟悉根管充填材料分类和性能。 3、掌握根管充填的各类方法。 4、掌握根管治疗术后并发症及处理。 5、了解现代根管治疗术进展 大体内容与时间安排，教学方法： 第一学时：根管充填原理，根管充填材料分类和性能及根管充填的各类方法。 第二学时：根管治疗术后并发症及处理，现代根管治疗术进展。 教学方法： 计算机多媒体投影、板书 教研室审阅意见： 备课认真、安排合理、教案规范、同意授课。 （教学组长签名） （教研室主任签名） 2009年10月24日 第 19 次课 授课时间 2009.11. 10 教案完成时间 2009.10.22  （教案续页） 讲授与指导内容 互动内容设计 信息技术 运用设计 课时 分配 备注 根管充填 ---根管充填原理 根管预备—“清创” 彻底清理感染物质 根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素 根管充填—“缝合” 严密封闭根管系统 防止再感染 目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进尖周病变的愈合 位置：根管充填应该到达根尖的牙本质-牙骨质交界处(根尖止点) 时机：根管预备及消毒后，如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管 充填材料的性能 操作简便，容易置入根管 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 凝固后体积无收缩 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 X线阻射 不使牙齿染色 不刺激根尖周组织 应该无菌或能够被快捷灭菌 必要时容易从根管内去除 硬性材料 包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用最为广泛的根管充填材料 传统牙胶尖由β牙胶制成，与标准化根管器械相适应 非ISO器械配有相应的专用牙胶尖 经过处理的α牙胶在熔点、黏性和附着性上更适合热塑充填 糊剂性材料 氧化锌丁香油（ZOE）类 氢氧化钙类—CRCS、SealApex 玻璃离子类 树脂类—AH plus 制剂 Vitapex——根管暂时性充填糊剂(3个月) AH plus(根管封闭糊剂)——氢氧化钙+环氧 树脂 髓室底穿通： MTA(含磷酸三钙复合物) 根管充填器械 螺旋输送器 侧方加压器 垂直加压器 热塑设备 根管充填方法 冷牙胶侧方加压充填 优点：设备要求简单，容易掌握，操作可控性好，再治疗方便 缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果 但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛的充填方法 热牙胶垂直加压充填 优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管 不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作 冷牙胶侧方加压充填 基本步骤： 根管内放置封闭剂 放置主牙胶尖 侧压针侧方加压 加入副牙胶尖 反复侧压和加入足够的副尖 用热器械在根管口切断牙胶尖 最后垂直充填器压实 主牙胶尖选择 侧压针选择 封闭剂使用 侧压和加入副尖 热牙胶垂直加压充填 简要操作步骤 干燥根管 试合主尖 预试加压器 涂布封闭剂 插入主尖 去除髓腔多余牙胶 用热加压器垂直加压牙胶块，完成根尖充填 逐步回填，完成根管充填 热牙胶充填准备工作 热牙胶尖充填步骤-Down Fill 根管充填质量评价 症状：无明显临床症状 体征：牙体、牙周情况 X 线：密度：是否密实均一 长度：是否至工作长度 锥度：是否反映根管形态 根管充填的X线表现 连续的锥度 严密的三维充填， 无超填或欠填 维持根管原有形态 根尖狭窄处不移位 牙胶断面在根管口下面1mm 良好的冠部修复体 根管治疗疗效评价 根管治疗成功的标准 根管治疗并发症 急性炎症反应 根管内器械分离 髓腔穿孔 皮下气肿 牙折 器械误吞或误吸 现代根管治疗术进展 一、广泛而系统的科学研究成为RCT基础 二、 根管治疗适应证范围的扩大 三、 无菌观念的加强 四、根管预