注射头孢哌酮钠致过敏性休克合并急性血小板减少性紫癜一例.pdfVIP

包头医学2010年第34卷第 1期 眼睑下垂。视物不清以下午为著。经针灸、服用维生素 生 。嘱患者 口服溴吡斯的明片(60mg，每 日3次)，住院 等治疗未见好转，为求进一步诊治遂来我院就诊。人 20天好转出院。 院查体 ：血压140／90mmHg，神清语利，查体合作。全 2 讨论 身皮肤粘膜无黄染，浅表淋 巴结未触及肿大。头颅五 重症肌无力是一种表现为神经肌肉接头传递障 官无畸形，颈无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸 碍的获得性 自身免疫性疾病 ¨，临床特征为一部分或 廓对称 ，无胸壁静脉曲张，双肺未闻及干湿性罗音，心 全身横纹肌软弱和易疲劳，通常在活动后加重，休息 界正常，心率：76次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾 后减轻。患病率一般女性多于男性，各年龄组均可发 未及。脊柱四肢无畸形，双下肢指压痕(一)。神经系统 病，且青年期至40岁问发病者，以女性为多，中年以后 查体 ：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右眼各方向 发病者，则以男性为多，且以胸腺瘤较常见。眼外肌是 活动充分，眼震(一)。左眼睑下垂，眼裂变小，左眼持续 最常受累的肌肉，可表现为眼睑下垂，斜视和复视，双 闭眼或向上凝视 自觉无力。伸舌居中，示齿鼻唇沟对 侧常不对称；其次是颅神经支配的其他肌群，颈肌、肩 称。生理反射存在 ，双侧病理征(±)，四肢近端肌力、远 胛肌以及髋部的屈肌，受累肌肉呈现为易疲劳和波动 端肌力、肌张力正常，双侧浅感觉对称。既往病史：高血 性，疲劳试验或药物试验 ，即腾喜龙试验或硫酸新斯 压病史6年，最高达170／120mmHg,，平素 口服拉西地平 的明试验阳性可以诊断。血清学检查：血清AchR抗 片(每次1片，每 日1次)，血压控制尚可。2008年行冠脉造 体测定部分患者可呈阳性；重复电刺激试验 ：低频刺 影术，确诊为冠心病，心绞痛型。发现糖尿病一月余，自 激可使动作电位递减10％以上或高频刺激时递减 服降糖药，血糖控制尚可。辅助检查：胸片未见异常，心 30％以上者为阳性 ；胸部 CT：部分病例可见胸腺增 电图提示：心肌供血不足。头颅 CT提示脑干梗塞。 生或胸腺瘤 】。治疗 ：首先避免过度劳累，给予胆碱酯 入院后给予改善脑供血，营养脑细胞，营养神经， 酶抑制剂 ，有胸腺瘤或胸腺增生应行胸腺切除，上述 改善心肌供血，平稳降压、降糖等系统治疗2周，患者 疗法均无效时可给予免疫抑制剂治疗。 左眼睑下垂症状未见 明显好转。行新斯的明试验 (肌 【参考文献】 注新斯的明1．5mg，同时予阿托品0．5mg肌注以对抗 [1] 贾建平，崔丽英．神经病学[M】．第六版．北京：人民卫生出版社， ／ 2008．360—363． ’ 其毒蕈碱样反应)，约30分钟后患者左眼睑下垂症状 [2] 戚可名，马方．神经内科诊疗常规 [M]．北京：北京协和医院出版 明显好转，睁眼、闭眼有力，左眼裂增宽。结合病史，患 社 ．2008．302—305． 者左眼睑下垂活动后加重，经休息可好转，且晨轻暮 [3] 奚剑英，赵重波．重症肌无力胸腺切除术后181例远期疗效分析 重 ，疲劳试验 (+)，新斯的明试验 (+)，考虑重症肌无 [J】．中华神经科杂志，2008，41(7)：476—477． 力一单纯眼肌型，但行胸片检查未见胸腺瘤或胸腺增 (收稿 日期 ：2009—07—28) 注射头孢哌酮钠致过敏性休克合并急性血小板减少性紫癜一例 王云霞，斯 琴 (包头市中心医院固阳分院，内蒙古 包