泌尿系结石的医学影像观察及临床应用.pdfVIP

四 91I 中 医 2005年第23卷第10期 · 16· ofSiehuanofTraditionalChineseMedicine V01．23，No．10，2005 Journal 泌尿系结石的医学影像观察及临床应用 吴天 镝调 攀枝花市中西医结合医院体外碎石中心(四川攀枝花617000) 摘要：泌尿系结石是临床常见病、多发病，配合现代医学影像检查手段，以超声、x线检查为首 选，可为中医辨证分型及各证型之间相互转化提供客观依据。本文对泌尿系结石的中医辨证常见类 型，结合影像学观察作辨证分析，为临床治疗和动态观察提供客观依据。 关键词：泌尿系结石 医学影像 临床应用 辨证分型 泌尿系结石是一种常见病、多发病，它包括肾、 患侧显影不良或不显影。此型是由于湿热蕴结下焦， 输尿管结石，膀胱与尿道结石；属于祖国医学“砂 膀胱气化不利，热灼湿聚，消烁阴液，尿中杂质互 淋”、“石淋”范畴。 结而成石。治疗以口服中药排石为主，治宜清热利 该病临床表现不一，证型各异。平时可无明显 湿、通淋排石，方用石韦散加减，药如金钱草、海 症状，当结石嵌顿在肾盖输尿管交界处发生梗阻时 金沙、石韦、木通、冬葵子、车前子、篇蓄、牛膝 或结石在输尿管内运动，就会产生绞痛。绞痛常常 等。 突然发生，疼痛剧烈，并向背部、下腹部和会阴部 2气滞an瘀型 放射，形成放射痛。同时伴有血尿及恶心或呕吐等 此型多见于泌尿系结石亚急性期，病程相对较 胃肠道症状。发作时间持续不等，有时表现为反复 长，常有明显的反复发作史。大多因多枚或较大结 发作性疼痛。结石合并感染时有发热、尿频、尿急、 石，久滞于肾、输尿管未排除所致。患者多表现为 尿痛等症状，延久可致肾盂积水，甚至肾功能受损 腰痛反复发作，痛有定处，小便赤涩不畅，舌质暗 而导致肾功能衰竭。中医诊治此病，主要依据望、 紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。医学影像检查：(1)超 闻、问、切四诊合参进行辨证分型论治，对于结石 声检查：超声声像图可见肾脏因积水而有不同程度 的部位、大小、形态、肾积水的多少、输尿管梗阻 的增大，但肾脏形态无明显改变，结石多大于 的程度都无法判定。而医学影像检查在疾病的不同 1．0em，梗阻以上输尿管扩张，可伴有中度肾积水， 阶段、不同证型中亦有其特殊的影像改变，尤以超 集合系统分离暗区达2～4era，同时可见到肾盏扩大， 声检查和x线检查为首选。运用医学影像检查不但 形成多个囊腔与肾盂相通，呈典型的“烟斗状”。 可以提高对本病的诊断准确性，而且可为中医辨证 分型提供客观依据，从而提高诊治效果。现根据笔 者经验，将中医整体辨证结合现代医学影像检查， 侧肾功能减退，显影延迟，肾盂、肾盏扩张饱满， 对泌尿系结石的三种常见类型的诊治，分述如下。 杯口消失，梗阻端以上输尿管增粗，阴性结石可见 1下焦湿热型 充盈缺损影。此型是由于湿热蕴结日久，气血运行 此型临床多见，病程相对较短，多见于泌尿系 不畅，瘀血阻滞，瘀热互结而成石。对大于0．8era 结石急性发作期伴感染者，以青壮年为主。患者多 之结石，宜先行体外冲击波治疗，使之变成碎石砂 表现为腰腹绞痛，疼痛难忍，痛连小腹或向阴部放 粒，再行中药排石，治宜行气活血、通淋排石，方 射，小便短数不畅，灼热刺痛，尿中带血，时夹砂 用桃红四物汤加减，药如桃仁、红花、当归、川芎、 石，余沥不尽。舌质红、苔黄或厚腻，脉濡数或弦 枳实、大腹皮、金钱草、海金沙、冬葵子等。 滑。医学影像检查：(1)超声检查：超声声像图可3脾肾亏虚型 见肾轮廓外形无异常改变，如果是肾结石，集合部 此型以中老年患者居多，病程较长，部分可长 示强光斑伴声影，以单个居多；若是输尿管结石， 达数年，病变由实转虚，肾功能均有不同程度的损 一般小于0．8cm，输尿管轻度扩张，可伴有轻度肾积害。患者多表现为面色无华，腰膝酸软，神