蛛网膜下隙再出血预防中的循证护理.pdfVIP

中国医药指南 2009 年 6 月第 7 卷 第 12 期 Guide of China Medicine ，June 2009 ，Vo7 ，No12 245 1.2 治疗方法 2 组患儿均常规补液、输血浆、静脉滴注 经鼻腔插管至 胃内。插入后证实 胃管在 胃内后，将洗胃液注入 止血敏、维生素 K ，对出血及有休克者输血。同时 2 组均插 胃 10~20ml ／次，并等量回抽，反复抽洗 3~5 次，直至抽洗液清 管用 0.9%冷生理盐水 100md 加去 甲肾上腺素 2mg 洗胃 。治疗 亮后。治疗组经 胃管注入鼻饲液，然后拔 出胃管。 组经 胃管注入思密达 1.0~1.5g 加盐水 10ml，1 次/d 。 2.3 护理人员在洗胃鼻饲过程 中应严密观察 患儿 的呼 1.3 疗效判定标准 呕吐、便血停止，症状消失，经胃 吸、心率、面色的改变，切忌粗暴，避免刺激引起大出血、窒 管抽、取胃液清亮 ，大便隐血试验 阴性为治愈；24h 治愈为显 息及呼吸暂停 。仔细观察患儿呕吐、排便次数、量和性质并详 效，3d 治愈为有效，3d 出血减少或症状体征无改善为无效。 细记录，以判断鼻饲思密达效果。 显效加有效为总有效。 2.4 注意无菌操作，使用一次性手套 。因为新生儿出生 1.4 统计学方法 所得数据采用 X2 和校正 X2 检验。 时消化道尚无细菌，操作不当易致细菌感染。洗胃及鼻饲用具 1.5 结果 治疗组中，24h 内出血停止 16 例占 40% ，3 d 每次用后均要清洗、消毒备用。 内出血停止 20 例占 50%，总有效率占 90%，另 4 例出血量减 3 讨 论 少，因早产儿颅 内出血预后不 良，家属放弃治疗。对照组中 急性 胃黏膜出血（应激性溃疡 ）多有严重缺氧和感染引起 24h 内出血停止 4 例占 11.1%，3 d 内出血停止 16 例占 44.4% ， 的胃黏膜浅表性糜烂、坏死、溃疡及出血，主要发病机制为应 总有效率占 55.56%，出血减少 8 例，无效 8 例。 激状态下：（1）交感神经兴奋、血管痉挛、缺氧、缺血而致 胃 2 护 理 黏膜损伤 ；（2 ）缺氧缺血时代谢降低、胃黏膜屏障破坏 ；（3 ） 2.1 洗胃及鼻饲液选择 洗胃液：生理盐水 100md 加去 直接刺激迷走神经核，致 胃酸及 胃蛋白酶分泌增多，逆 向弥散， 甲肾上腺素 2mg ；鼻饲液：思密达 1~1.5g 加生理盐水 10ml； 进一步刺激胃壁组织胺大量释放，胃酸分泌更加增多，从而加 温度 5~I0℃，温度过高可使局部血管扩张，增加脏器的血流 重受损的黏膜，临床上呈急性经过，突然呕吐咖啡样或鲜红色 量和血管的通透性而加重出血，过低刺激胃引起痉挛及腹泻， 液体，常伴有腹胀、肠鸣音减弱，多在出生后 3d 内发病。本 鼻饲次数 1 次／d 。 组病例以缺氧缺血性脑病及颅 内出血为多，2 组共 58 例占 2.2 操作步骤 将配好 的洗胃及鼻饲液抽入玻璃注射器 76.32%，提示与缺氧有关，符合该病的发病机制 。 中备用；患儿取头高脚低斜坡 （15-20℃ ）左侧卧位 。用内径 思密达是双 四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的片层结 为 3.0mm，外径 4.2mm 的硅胶管，总长度 50cm 。经鼻插管长 构 。注入胃 内后能均匀覆盖在胃黏膜表面形成一层保护膜，加强 度为由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离，用石蜡油润滑胃管， 了胃黏膜屏障，有利于受损黏膜的修复，同时有局部止血作用。 蛛网膜下隙再出血预防中的循证护理 李香远 【关键词】蛛网膜下腔出血；循证医学；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194 （2009 ）12-0245-02 循证医学是现代医学中崭新的学科，经验医学 向循证医学 例，女 13 例，年龄 2