高血压患者压差过大的治疗方法.x.docxVIP

高血压患者压差过大的治疗方法您的高血压属于老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型?即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。其特点是，①脉压差增大：即收缩压减去舒张压之差可超出１３０毫米汞柱以上。正常人的脉压差为４０—６０毫米汞柱。②血压波动大：２４小时内收缩压上下波动可达５０毫米汞柱以上。有时在２—３小时内血压就可上下波动２０—３０毫米汞柱。③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低３０—５０毫米汞柱。针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题：１．掌握血压的变化特点患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。２．确定降压标准降低收缩压时一定要照顾到舒张压。合并冠心病的病人应将舒张压保持在６０—８０毫米汞柱之间，否则易发生心梗；合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于９０毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化；合并脑动脉硬化者收缩压应保持在１４０—１６０毫米汞柱为佳；８０岁以上的老人的血压应维持在１４０／９０毫米汞柱左右。合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点：一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于６０毫米汞柱。也就是说如果病人在立位时舒张压为６０毫米汞柱，收缩压应为１６０毫米汞柱；若收缩压降到１５０毫米汞柱，舒张压已低于６０毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在１６０毫米汞柱了。因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压不要过低，而不积极降低收缩压也是不对的。若立位舒张压在６０毫米汞柱，而收缩压不高于１６０毫米汞柱，可不增加药量，继续观察血压。若收缩压高于１８０毫米汞柱的安全界限，而此时可在卧位采用小量多次服用短效降压药，如尼群地平５—１０毫克，观察血压，寻找适宜的降压药剂量。若立位收缩压达到１４０毫米汞柱的正常标准，而卧位收缩压高于１８０毫米汞柱，此时在白天也不能增加药量，只能在夜间用短效降压药谨慎降压，也就是说，既能使舒张压不低于主要脏器供血需要的最低值，又能使收缩压降至接近正常的水平。当血压稳定后，可将短效降压药更换为长效降压药，以保持血压平稳。３．注意体位变化“收高舒低”型高血压患者多有卧位时血压高，站位时血压低的特点。故病人在起床时，动作要缓慢，以免发生晕厥。４．注意用药“收高舒低”型高血压病人对降压药很敏感。故这些病人在用药时，一定要从小剂量开始，并应选用短效降压药治疗，而不适合选用长效降压药治疗。另外，这些病人也不适合选用利尿类降压药治疗。因为利尿类降压药具有降低血容量，加大脉压差的作用。 网址： 第 1 页，共 1 页