手术治疗急性胰腺炎16例临床观察.pdfVIP

临 床 医 学 手术治疗急性胰腺炎 16例临床观察① 柳再奎 (湖南省岳阳市岳化医院 湖南岳阳 414014) 【摘要】目的 观察观察外科手术治疗急性重症胰腺炎的临床效果 。方法 对我院 自2006年1月．~2009年1月共收治急性胰腺炎患者 32例分为手术治疗和非手术治疗2组各16例，进行临床对比观察。结果 早期手术治疗组3d内无死亡，4～10d死亡3倒I非手术治疗粗 3d内死亡5例，4～l0d死亡2例。手术治疗组病死率为l8．9％，非手术治疗组病死率为437％。2组比较，手术治疗组效果优于非手术治疗组。 结论 外科手术是治疗急性胰腺炎较为有效方法。， I关键词】急性胰腺炎 手术治疗 【中图分类号】R656 【文献标识码 】A 【文章编号】1674—0742(2010)03(b)--0074--02 急性重症胰腺炎是临床上常见的危重急腹症之一，起病急，发 非手术治疗。手术方式是胰腺坏死组织大部分切除，胰腺被膜广 展迅速，病情凶险，发病早期即可以出现严重感染和休克症状、出 泛松解减压胰腺及周 围坏死组织清除，腹腔灌洗引流术，胆源 血和坏死 ，引起 多器官功能衰竭 ，病死率高。国内外专家对急性重 胰腺炎另外行胆囊切除、胆总管探查，T管引流术。先在CT引导_下 型胰腺炎是否采用手术治疗观点不一。我院 自2006年1月至2009年 对胰腺周 围的坏死区域和积液进行穿刺 引流 ，穿刺点位置应选在 1月共收治急性胰腺炎患者32例，l6例患者行早期手术治疗 ，16例 距离坏死或积液区域最近处，避开肠管以免损伤，冲洗引流，改善 患者行非手术治疗 ，前者取得较满意效果，现将诊治体会和临床 全身中毒症状，由于胰腺是腹膜后器官，单纯腹腔引流不能达到 观察介绍如下。 充分引流胰腺或清除失活组织的 目的，因此要根据胰腺的肿胀及 1 资料与方法 坏死情况 ，切开胰腺包膜或清除周 围坏死失活组织，使腹膜后间 1．1 一般资料 隙充分得到引流或清除失活组织，切开时注意胰腺解剖头、颈、 我院 自2006年1月至2009年1月共收治急性胰腺炎患者32例 。 体、尾的特殊性，手术操作动作要轻柔，不可粗暴用力拉扯损伤脾 治疗组16例患者行早期手术治疗 ，男10例 ，女6例，年龄28～55岁； 动脉、胆总管、肾静脉和胰管等，防止发生管瘘。尽量从浅入深的 对照组16例患者行非手术治疗 ，男9例 ，女7例 ，年龄30～6O岁。发病 切开 ，要密切注意胰腺和胆管的变化。如切开处出现黄色液体 ，说 原因：胆源性15例 ，酒精性14例 ，腹部手术、高脂血症及不明原因 明胆总管或胰管出现损伤，应行胆总管探查和T管引流修补术。反 引起3例 。 复冲洗腹腔，清除血块及纤维素样沉着物。下腹置引流管进行引 1．2 临床表现 流 ，5～7d拔 出引流管，并给与抗生素持续治疗 。对于少数胰腺炎 急性胰腺炎起病急，病情发展快，多数患者可出现腹膜刺激症 胰腺组织尚未失活坏死者，可只做腹腔引流，就看达到治疗效果。 状，腹痛、腹胀、腹肌紧张；由于细菌感染出现持续发热，体温高达 2 结果 38．5～40~C，恶心、呕吐，并出现组织坏死和休克症状。B超检查 ：显 早期手术治疗组3d内无死亡，4～1Od死亡3例；非手术治疗组 示胰腺的位置、坏死、肿大的程度。实验室检查：白细胞 18X10／L以 3d内死亡5例 ，4～lOd死亡2例。前者取得满意的疗效，后者出现 了 上，N85％以上，血、尿淀粉酶显著升高。出现严重的腹膜炎和麻痹 胰腺炎假性囊肿、胰周 围脓肿、肠粘连、肠梗阻等并发症 ，非手术 性肠梗阻。做腹腔穿刺可抽出浑浊的血性液体 ，有时还可见到脂 治疗