发展中医体质学说的几点思考.pdfVIP

浙江中医杂志2012年8月第47卷第8期 【学术探讨】 发展中医体质学说的几点思考 盛增秀 浙江省中医药研究院 浙江杭州310007 关键词 中医体质学说 中医学术发掘 中医治未病 近三十余年来，在全国同仁的共同努力下，中医 体得之，则燥从热化而为“温燥”；阴寒之体得之， 体质学说取得了显著进展，形势喜人。但也应看到， 则燥从寒化而为“凉燥”等等。章氏“邪气因人而 体质学说内涵深刻，要真正搞深搞透它，充分发挥其 化”的观点，信不我欺。这里尤其值得一提的是，在 应用价值，并不是轻而易举的事，还需要走很长的 古代医家医案如《临证指南医案》、《王孟英医案》、 路，我们应在既往取得成绩的基础上，再接再厉，勇 《柳选四家医案》等书中，有关辨体论治的案例，可 于开拓创新，努力促进中医体质学说的提高和发展。 谓比比皆是，俯拾即得。此外，有关体质的辨识方法 1努力发掘古代文献。整理中见提高 和指标，古代文献记载亦颇丰富，以脉象为例，历代 “中国医药学是一个伟大宝库，应当努力发掘， 医家对年龄、性别、先天禀赋、形体状态、情性刚 加以提高”。就体质学说而言，古代中医文献记述甚 柔、地区方域等因素而形成不同体质的脉象，均作了 丰，异彩纷呈。众所周知，任何重大科学成就都是在 不少记述，《脉确》概括说：“人之禀质，各有不同， 继承前人已取得的各方面成果的基础上发展起来的。 而脉应之。如血气盛则脉盛，血气衰则脉衰，血气热 研究综合前人有关成果，分析其已达到的水平及其存 则脉数，血气微则脉弱，血气平则脉和。”举凡这些， 在的问题，是近代自然科学研究的重要手段之一，中 充分说明古医籍中蕴藏着大量有关体质的理论，很值 医学自不例外。如《内经》中有关阴阳二十五人、阴 得我们努力发掘与整理，这无疑是发展中医体质学说 阳五态之人、勇与怯、刚与柔、形志苦乐、肥与瘦和 的前提和基础，否则犹如无源之水，无根之木，创新 地区方域差异等体质分类方法，涉及到形体状态、性 就成为一句空活。 格特征和生活环境等诸多方面的条件和因素，为我们 毋庸讳言，由于历史条件的限制，古人关于体质 今天体质类型的划分，提供了有益的文献依据和参考 的论述尚存在着一些问题和不足之处。如对于体质的 价值。后世医家秉承经旨，并作了很大发挥，如《伤 分类，似嫌繁多，尤其是各种体质类型的辨识方法， 寒论》就有“汗家”、“亡血家”忌汗，“酒客”不可 尚停留在宏观的水平上，文句描述难以理解，诸如 用桂枝汤等告诫。元代朱丹溪，明代张景岳和清代叶 “佗佗然”、“遗遗然”、“格格然”、“坎坎然”、“支支 天士、章虚谷等贡献尤为突出。以章虚谷为例，他将 颐颐然”等形容和比喻之辞，今人很难读通读懂，掌 体质划分为阳旺阴虚、阴阳俱盛、阴盛阳虚、阴阳两 握起来殊非易易。基于此，我们务必对古代的体质分 弱四种类型，并强调“治病之要，首当察人体质之阴 类加以改进和提高。现代各家的分类方法虽各有不 阳强弱，……假如形瘦色苍，中气足而脉多弦，目有 同，但总的来看，分类依据比较合理，辨识方法较易 精彩，饮食不多，却能任劳，此阳旺阴虚之质也。每 掌握，其中王琦教授提出的九分法(平和质、阴虚 病多火，须用滋阴清火”。章氏还对体质与病邪从化 质、阳虚质、气虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气 问题作了精辟论述，尝云：“六气之邪，有阴阳不同， 郁质和特禀质)，为众多人所接受，且应用较广，这 其伤人也，又随人身阴阳强弱变化而为病。”这种