健康公平与健康责任.pdfVIP

维普资讯 健康公平与健康责任 口 邱仁宗 ／文 寸 健康公平的讨论起于对健康不平等的关注。例如下 的健康或平均健康，又有健康平等，这当然最好。但 ／／、．J面两个案例，是在我国到处可以见到的健康不平等案 是如此 ，许多人主张，在必要时应该为了健康的更为 例。 牺牲总健康 案例1：甲和乙都患慢性 胃炎。甲有钱 ，做了许多特殊 这是因为人们对不平等总有反感 ，而对健康不 检查 ，服用了比较有效但昂贵的药物，很快恢复健康。乙没 反感比对收入不平等的反感更大。设有人数同样的两 有钱，只能服用比较便宜的药物，仅做一些常规检查，经过 其出生期望寿命均为50岁，即健康成就方面完全平等 一 段时间，病情也逐渐好转。 群人增加到55岁，乃一群人增加到65岁，即平均期望 案例2：丙和丁都患晚期肝硬化。丙有钱，进行了肝移 50岁增加到60岁，但两群人之间的健康成就不平等。 植手术，已经恢复正常。丁十分贫用，家里没有钱，借不起 等的人希望这两群人的期 寿命都是60岁，退而求其 钱，也无法获得捐助，结果因无力缴纳移植费用而死亡。 都是55岁也比不平等好 无疑 ，这两个都是在健康能力或机会和结局方面不平 人们用激励论证米为收入方面不平等辩护。收 等的案例。那么，这两个健康不平等的案例是否都是健康不 等可激励人们努力工作 、学习，有事业心。这些激励 公平? 的区别有利于增加总收人 (将 “饼”做大)，有利于 但对收入不平等的这种激励论证不适用于健康。健康 健康不平等比收入不平等更让人不能容忍 不能提供改善健康的激励，从而使社会得益。因此像 这两个案例都存在着收入不平等问题 。在收入的分配 生活基本必需品等特殊物品 (specificgoods)的分配不 上，人们将正值赋予更高的总收入或平均收入，而将负值赋 等：在衣服、家具、汽车、游船方面的不平等可以容 予收入不平等。健康结果的分配也是如此。总的或平均的健 人们讨厌健康、营养、医疗方面的不平等。 康结果更高是好事，健康不平等是坏事。如果既有更高的总 因此 ，健康的分配应 比收入的分配更为平等。 2O社会观察 维普资讯 一 种特殊的利好 (good)，类似公共经济学中的meritgood 必须考虑做出资源分配、社会体制和政策的不同安排，而不 (包括教育 )，这是理应得到的，其分配不应根据收入来 是将有能力和机会获得健康的人降低到与没有能力和机会获 进行。因为健康既具有外在 (丁具 )价值 ，又具有内在的 得健康的人平等的地位。 价值，而收入仅具工具价值。健康直接影响一个人的安康 再举一个例子：主要由于生物学原因，妇女在其一生 (well—being)，是作为行动者的功能活动的前提。所以， 中比男子有更好的生存机会 ，发病率较低 (即使女胎也比男 德谟克里特说，没有健康，金钱和其他任何东西都没有用 ； 胎的自发流产率低)。那么，为了消除健康成就和长寿方面 笛卡儿说，健康是首要的利好 ，是今生今世所有一切利好的 的不平等，就应该让妇女接受比男子差的医疗保健吗?这显 基础。而健康不平等导致最基本的能力、自由和机会的不平 然是不可行的。 等。健康损害使人失去公平的平等机会 ，限制他们能做什么