新辅助化疗对可手术乳腺癌保乳手术影响的系统评价.pdfVIP

• 论  著  二次研究 2008, 8(7): 551 557 中国循证医学杂志 ～ 新辅助化疗对可手术乳腺癌保乳手术影响的 系统评价 1 2 2 3 罗  静  李幼平  吴泰相  吕  青 1. 成都市第三人民医院普外科（成都610031 ）；2. 四川大学华西医院循证医学与临床流行病学中心（成都610041 ）； 3. 四川大学华西医院乳腺病治疗中心（成都610041 ） 摘要  目的 系统评价新辅助化疗对可手术乳腺癌保乳手术疗效和手术实施的影响。方法 电子检索 Cochrane 图书馆（2007 年第1 期）、CENTRAL （1970 ～2007.3 ）、PubMed （1978 ～2007 ，3 ）、CBM （1978 ～2006 ）、 CNKI （1994 ～2007 ）、CMCC （1994 ～2007.5 ）。网上检索查阅ASCO （1997 ～2007 ）、st.Gallen2005、NCCN 2007 ；手工检索四川大学医学图书馆内相关馆藏杂志，搜集新辅助化疗（NAC ）＋乳房切除术/ 保乳手术vs 乳房切 除术/ 保乳手术＋术后化疗的随机对照试验（RCT ）。研究对象限于T1-3N0-2M0 期患者且手术前后共接受至少4 个 疗程（术前至少2 个疗程）的化疗，按照Cochrane 协作网的方法评价纳入研究质量和提取有效数据进行Meta 分析。 结果 共纳入3 个RCT 包括2 931 例患者，平均随访 17 ～137 个月。3 个RCT 质量均较高。Meta 分析结果显示， NAC 不影响可手术乳腺癌患者的9 年总生存率［RR=0.99 ，95%CI（0.91 ，1.07 ）］和无瘤生存期［RR=1.04 ，95%CI（0.94 ， 1.15 ）］，不会显著增加可手术乳腺癌患者保乳手术后同侧乳腺肿瘤复发率［RR=1.34 ，95%CI （0.84 ，2.13 ）］。2 个 RCT 结果显示，NAC 可提高可手术乳腺癌的保乳手术率，但另一个小样本RCT 不支持这一结论。1 个RCT 结果 显示，NAC 不会影响血清肿、出血、伤口感染等手术相关并发症的发生率。3 个RCT 均无单独关于保乳手术患者 的生存率、无瘤生存期、术中组织切除量、重复切除率、手术时间、以及对局部美容效果影响的数据。结论 NAC 不 影响可手术乳腺癌总9 年生存率和无瘤生存期，不能提高保乳患者的同侧乳腺肿瘤复发率，但可能提高可手术乳 腺癌的保乳手术率。对初始就能保乳的较小乳腺癌，NAC 对其生存率、保乳率的影响还不明确。还需要开展大样 本的RCT 明确NAC 对可手术乳腺癌保乳率、保乳术中重切率、组织切除量、手术时间、手术费用等的影响。 关键词  新辅助化疗；可手术乳腺癌；保乳手术；随机对照试验；系统评价 Breast Conserving Therapy after Neoadjuvant Chemotherapy in Operable Breast Cancer Patients: A Systematic Review 1 2 2 3 LUO Jing , LI You-ping , WU Tai-xiang , LV Qing 1. Department of General Surgery of The Third People’s Hospital,Chengdu 610031 China ; 2. West China Hospital of Sichuan University ,610041 Chengdu China; 3. Breast Disease Treatment Center of West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China