试探《伤寒论》中的合病并病.pdfVIP

第8卷第1期 辽宁中医学院学报 Vd8 No1 OFLIAONINGCOI工EGEOFTCM 2[306年1月 JoURNAL Jan．2006 试探《伤寒论》中的合病并病 傅强 (广州中医药大学第二艋床医学院2000敷七年制，广东广州510120) 关键词：伤寒论；夸病；并病；中医学术探讨 中图分类号：R222．2文献标识码：A 文章编号：1008—4231(2006)01—0015—02 《伤寒论》中论述合病、并病的条文，共有30余 为太阳、少阳台病，27条桂枝二越婢一汤证为太阳、 条，其中有12条冠有合病、并病的名称，还有20几阳明并病。 条实际上论述合病、并病的而未有台病并病之名。 4合病并病与六经主证的关系 学习这方面的有关论述，对于进一步理解六经发病、 《伤寒论》提出合病、并病，就是用来概括六 辨证施治、指导临床实践，有实际意义。 经病证尚不能包含的某些病症。柯琴在《伤寒论 1合病并病的概念 翼》指出：“病有定体，故立六经以分司之；病有 凡两经或三经的证候同时出现者称为台病，凡 变迁，更求合病、并病以互参之。”所以，可以把 一经的病证未罢．而又出现另一经的证候者，称为并 六经主证视为“纲”、为“经”，合病、并病是 病。合病多由受邪较重，或病人体质较弱而引起，其 “目”、是“络”。六经主证与合病、并病，经纬网 证情急重；并病多因治疗不当，或病重药轻，或延误 络，纵横交错，揭示了疾病本来的复杂面目，给 失治所致，故证情较缓。 《伤寒论》的精髓辨证施治提供了依据。对于台 《伤寒论》中冠有合病、并病名称的条文，只见 病、并病的辨识，取决于六经主证的掌握。潘澄濂 于三阳经，固有认为三阴经是没有台病和并病的。 认为六经主证为纲，合病、并病及其它附加证为 然细考经文，三阴经也有。《医宗金鉴》：“诚以人为 目．要识别“目”，必须以识别“纲”为基础。潘 脏腑互根，阴阳相合．三阳既有合、并之病，则三阴亦 澄濂在《怎样学习伤寒论》一文中提出：“诸 有合、并之病，不待言亦。”如279条“本太阳病，医 如此类，都非一经独病，而是二经、三经同病。要 反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤 认识这一点，关键乃在于举纲，方能切中病机。” 主之……”，是太阳病误下，而兼见腹满时痛之太阴 又说：“在认识纲证的基础上，始能知其为并病”。 证而为太阳、太阴并病。92条“病发热头痛，脉反 5合病并病的治疗方法 沉，若不差，身体疼痛，急救其里，宜四逆汤。”为太 合病、并病症状比较复杂，处理亦较困难，其治 阳、少阴合病。 疗方法，历来有不同论述。就有关条文分析，主要 2合病并病的名与实 有：偏于表的治表为主，偏于里的治里为主，或先表 冠有合病、并病之名的条文，多叙证欠详，如32 后里，或先里后表，或独解一经，或两经同治。总之， 条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤丰之。” 宜“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。①治表为主： 219条“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面 38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出 诟，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足 而烦躁者，大青龙汤主之。”本条为太阳、阳明合病， 逆冷。若自汗出者，白虎汤主之”等皆是。没有冠 表实兼内热，而以表证为