60例新生儿低钠血症临床分析.pdfVIP

6 0 中国实用医药200 7 年 10 月第2 卷第28 期 Chioa p 、 Mod ，0 ot 200 7 V叼〕夕.N生丝 60 例 新 生 儿低 钠 血 症 临床 分 析 率莉 邓春晖 姚毅 雷克竟 我院新生儿病房 自200 1 年 21 月至 200 6 年 21 月共诊治 不足、腹泻飞呕吐或其他原因导致钠 的丢失增加 ，喂养不当或 新生儿低钠血症 印 例，现分析报告如下。 疾病等的影响，易发生钠 的负平衡 ，早产儿则更易发生低钠 1 临床 资料 血症 。 1 1 一般资料 性别:男33 例 ，女27 例 。日龄: 1 一3 d 6 例 ， 2. 1. 2 饮食因索 用过度稀释奶方喂哺或喂水过多可致新 3 一7 d 18 例，一14 d l 吕例，一2吕d l s 例。喂养史:早产儿42 生儿水 中毒( 稀释性低钠血症) 。表现为嗜睡、软弱、肌张力 例 ，足月小样儿 6 例 ，足月儿 03 例。喂养史:母乳喂养 9 例 低下呼吸不规则或暂停 。可伴有水肿 、初尿多后尿少或无尿 ， 中，3 例早产少L吸吮力差进食且少。牛乳喂养 03 例 ，均喂过 并可有惊厥。本组 93 例有上述喂养史，但 27 例开始症状轻 度稀释奶( 奶: 水为 1; 1 一1; 3) 。出生后一直开水和糖水喂 徽 ，仪表现为嗜睡、少哭 、食差等 ，并发肺炎或硬肿症 ，低钠血 养 5 d 9 例 生后 2 一4 d ，每天仅 由静脉输葡萄糖液 21 例。 症才逐渐 明显 。12 例无伴有疾病 ，人院时症状 即较重。”例 1. 2 临床表现 新生儿低钠血症主要症状及体征为反应差、 中，30 例于人院时未考虑到低钠血症 ，入院后经仔细询 问喂 软弱、少哭 (06 例) ，食奶量减少或不吃( 42 例) ，肌张力低 ， 养史而疑及此症 ，并经血钠测定证实 。由此可见 ，详细全面的 拥抱 、握持反射减弱或消失( 33 例) ，呼吸不规则 、阵发性呼吸 喂养史是诊断新生儿低钠血症的重要线索。 停止伴青萦( 仍 例) ，惊厥( 21 例) 。本组患儿 中伴新生儿肺 2. 1. 3 疾病因素 新生儿窒息、缺氧 、肺炎、颅 内出血及严重 炎 51 例 ，新生儿颅 内出血 51 例 ，新生儿硬肿症 6 例 ，窒息并 感染时亦较 易发生水储 留致稀释性低钠血症 。 目前认为主要 吸入性肺炎 21 例 ，腹泻6 例 。 有 以下两种机理 ，即脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌异常 1. 3 实验室检查 以血清钠 103 mmo L 为新生儿低钠血 综合征]3[ 。脑性耗盐综合征指颅 内疾病引起 肾脏钠丢失过 症 【匕2]，。本组 06 例血清钠范围在99 一142 。。。“L 。其 中99 多，导致低血钠及细胞外液容量下降的一组综合征。有报道 一120 。。o L 48 例，其余为 125 一13o mmo L 12 例 ，侧血抓 认为该综合征与心房利钠肚 脑利钠肤有关。心房利钠欣与 印 例 ，其中68 一95 二二。L 刀 例，9，一9吕二二。」/ L 51 例，其余 脑利钠肚能抑制抗利尿激素的释放 ，竞争性抑制肾小管上皮 正 常 。 的抗利尿激素受体，从而抑制肾素 一血管紧张素一醛固酮的 1。4 治疗 本组低钠血症病儿治疗时采取下列措施 : 分泌 ，导致钠及水的流失 ，抗利尿激素分泌异常综合征 ，指抗 1. 4. 1 凡有喂养不当、摄入不足者，首先改善喂养方法 ，尽量 利尿激素分泌过多，使肾小管对水的重吸收增加，导致细胞外 保证热卡 ，用该 日龄相应 的配方奶喂养 。 液容量增加 ，引起血钠下降，血桨渗透压下降，水进人细胞内 1. 4. 2 48 例实验检查血钠 《120 二mo L 中临床上有明显低 引起细胞水肿 ，扩张的细胞液又使 肾小管对钠 的重吸收减少 钠血症症状42 例，使用3马氛化钠液治疗 ，首次以提高血钠 ， 导致尿钠升高。 ~ 01 mmo L 的3% 抓化钠 6《一21 . k 目静脉快速滴注