高血压病的辨治思路.pdfVIP

718 陕西中医2003年第23卷第8期 ·学术探讨· 高血压病的辨治思路 阎咏梅沈舒文陕西中医学院附属医院(712083) 摘要：认为高血压痛总为脏腑受损，阴阳气血平衡失调，病及肝肾脾，以肝为病变重 点，证多虚实夹杂。早期多见气机升降失常，中后期以肝肾阴阳失调为基础，治 则注重调理气机，滋阴平阳；顽固性高血压痛，多兼水温痰瘀，水瘀互蛄，治当 辅默化瘀利水之法。同时强调辩治个体化，防治结合，发挥中医药优势。 主题词：高血压／中医药疗法辩证论治 中医学术发掘 0，f。 b ～，u L) 近年来，我国高血压病患病率有逐渐升高趋 先导，尤其在高血压病早期，疾病先见于气机升降 势，因其引发的心血管病变亦随之增加，日益受到 失常居多，气机失常与肺肝脾相关，如肺气不肃 同行的关注。我们近年来在临床工作中积极探索 降，津液不下洒，致肾水亏虚；肝气不疏达，郁丽q： 辨治方法，现将粗浅的心得体会总结如下，期与同 风火，致风阳内动；脾胃失升降，清阳不升发，聚湿 道交流。 生痰浊，可见肺、肝、脾气机失调，是高血压病早期 1 阴阳失衡虚实兼，风火痰瘀细当辨高血 较常见的病理改变。故治疗时要放宽视野，调理气 压病总为脏腑受损，阴阳气血平衡失调所致，病及 机，阴虚阳亢不显者要注重调理肺、脾气机，阻断 肝肾脾，证多虚实夹杂。病理特征多为本虚标实， 疾病向阴阳失调的转化。 下虚￡实。肝肾阴虚，阴不恋阳，每致风阳内旋，或 3常法效罔促代谢，化瘀利水有良效对顽 风火内扰；气不运血，或阴虚络枯，可致凝瘀阻络； 固性高血压病，从平调肝肾阴阳、诃理肝脾气机，、 脾失健运，升降失常，每致痰浊内阻等等。在疾病 手。风火痰虚常规治疗，血压仍不能有效控制者， 的虚实变化中，脏腑阴阳气血不足便致风火痰瘀 要考虑有水液代谢障碍，血液循环不畅的存在，戎 诸邪内生，形成疾病不同阶段的标本证。 治疗主症的同时，要兼以活血化瘀、渗湿利尿，往 虽言本病虚者居多，但本虚兼实最为常见，且 往能取得良好的降压效果。同时，在高血压病发展 诸邪兼夹使证情复杂，如风火常相兼，痰瘀并见， 过程中，机体水液代谢不利，血液循环障碍可能隐 尤其脑络瘀阻在久病之人中最为普遍。因此，在本 潜性地存在于各种证型中，如早期气机为病，肝疏 病的治疗中，要分清虚实标本，辨清邪正主次，对 泄失常，脾健运失职，肾蒸化无权，皆可致水液代 内生之邪要细辨邪的属性，及是否有数邪并兼，有 谢及血液循环障碍}阴阳失衡阶段，肝阳化生之 无脑络瘀阻的存在，只有作到心中明了，治疗才可 风、火、痰，皆可凝滞津血；气血内亏，血不运，津j： 章法不乱。 布，亦可致水津血液代谢运作障碍。由于病理性质 2平衡阴阳重治肝，放宽视野调气机高血 改变，瘀血与水湿相混，充斥于脉络，凝滞于组鸟{ 压病虽脏腑阴阳气血失调，但总以肝为病变重点， 间隙，使血压持续升高，用常法治疗很难奏效。叔 尤其在疾病的中后期以肝肾阴阳失调为基础，阴 在辨治主症的基础上配用活血化瘀利尿之品，如 亏与阳亢化风、化火、化痰共存于矛盾的统一体 罗布麻、益母草、泽兰、川牛膝等，可消除体内水湿 中，风火痰瘀的产生，多以肝肾阴虚为前提