吻合器在胃癌手术中的应用.pdfVIP

维普资讯 现代 医药卫生 2008年 24卷第 ll期 1679 轮流分离 。最终找到胆囊壶腹与胆囊管 的交界位置紧贴胆囊壁 夹 即可 。本组有多例手术困难的病例因为采用该方法获得圆满 分离。当胆囊及三角区炎症水肿重 ，解剖结构不清时 ．紧贴胆囊 成功 。胆囊床及胆囊三角出血时 ．尽量用纱布及 明胶海绵压迫 壁分离 ，对于防止胆管 的损伤尤为重要 ，本组 l例右肝管损伤 ， 止血 ，明显出血点上钛夹。胆囊三角出血时，在血泊中盲 目施放 其根本原因就是 向右上方牵拉胆囊过度 ，电凝钩剥离胆囊时离 钛夹 ，极易将胆管夹住 ，导致术后黄疸 ，术后开腹手术 ；对于胆 胆囊壁稍远致右肝管破裂。因此 宁愿 留较长胆囊管 ．也要 防止 囊床 出血，特别是分离较深导致 的肝血窦出血 ，电凝止血较为 伤及胆总管及肝总管 。行胆囊切除术时 ．常规要求辨认清楚 “三 困难 。盲 目施放钛夹不但难于夹住 出血点，而且 占据 了空间位 管 ”的解剖关系 ，将胆囊管追踪至胆总管 的汇人处 ，但对于胆囊 置 ，对后续施放钛夹造成麻烦 。因此 ，我们主张对胆囊床及胆囊 三角解剖不清的患者 ．过分地分离胆囊管导致 的胆总管及肝总 三角的出血 ，尽量用纱布及 明胶海绵压迫止血 ，对 明显 出血点 管损伤的风险要 明显大于留下较长胆囊管的风险．只要确认胆 准确上钛夹 。本组病例中有1例因为伤及肝血窦 ，导致术中出血 囊管内无结石．我们认为分离出的胆囊管上2枚钛夹即可 。 达8oon1l的病例 ，采用压迫止血也达到了较为满意的治疗效果。 3．2 防止损伤肝脏及胆管 ．遵守这一原则极为重要 ，本组病例 33 胆囊管与胆囊动脉分离 困难时 ．同时夹闭。当胆囊管与胆 中1例右肝管损伤 。就是因为惧怕分破胆囊 ．分离时离胆囊壁较 囊动脉无法彻底分开时，继续强行分离易致 出血 。用常规方法 远 ．结果导致胆管损伤发生 。本组1例 因为在胆囊床进行分离 上钛夹有可能致胆囊动脉夹闭不紧引起出血 。故此时要认清胆 时．电钩伸人位置较深 。伤及肝血窦，导致术中电凝止血 困难 ， 囊管与胆囊动脉 的排列关系 ．在并排的胆囊管与胆囊动脉垂直 术 中用纱布及明胶海绵加凝血酶持续压迫长达2O余分钟才基本 方 向上施1枚钛夹 ．再在第一枚钛夹的垂直方向上施第二枚钛 控制住 出血 。术中出血达80on1l，术后出血达150ml。宁愿行胆囊 夹 。这样第二枚钛夹就将胆囊动脉紧贴在胆囊管上夹 闭，而不 大部分切除 ．残 留胆囊黏膜电灼破坏 ，也要 防止损伤肝脏。这一 会 因为胆囊动脉 比胆囊管细 留下缝隙引起胆囊动夹 闭不紧导 手术原则对胆囊与肝脏粘连紧密 ．导致寻找胆囊与肝脏 间隙困 致 出血 。本组有多例采用该方法 。剪断胆囊管及胆囊动脉后未 难 。或者胆囊嵌入肝脏的病 例很有用 。因为肝脏损伤常导致肝 见 出血 。按上述原则无法继续行LC时 ，或怀疑有胆管损伤及镜 血窦及胆管损伤 ．易致术中止血困难 ，术后胆漏及 出血 ，是术后 下无法控制 的出血时 ．果断 中转开腹 。遵守这一原则 的关键在 再次手术 的重要原因之一 ．而且行胆囊大部分切除．对残 留胆 于术者的心态 。只要术者认识到LC在胆囊切除的各种术式 中， 囊黏膜 电灼破坏及治疗效果没有不 良影 响。本组有 多例行胆囊 是一个有绝对微创优势的手术方式 ．但绝不可 以完全取代其它 大部分切除 ，残 留胆囊黏膜 电灼破坏 ，剖开胆囊寻找胆囊管开 一 切术式，则 中转开腹不是手术 的失败 ，而是确保病人安全 ，减 口．从而找到胆囊壶腹与胆囊管交界处 。当顺行与逆行法结合 少手术并发症和保证手术质量 的重要措施和 明智之举。 分离仍无法找到胆囊壶腹与胆囊管 的交界位置时 ．采取剖开胆 参考文献 ： 囊 ，吸净胆汁，胆汁不断溢出的地方即为胆囊管向胆