表现为急性鼻窦炎的传染性单核细胞增多症5例报道.pdfVIP

表现为急畦鼻寞 的传染，陛l荤核 细胞增多症5僻报道 王小红 吴月超 刘蓉蓉 j 儿童传染性单核细胞增多症 (IM)是耳鼻咽喉科或 1．4 结果 所有患儿经治疗后均痊愈出院。出院时查 儿科常见的传染病之一，以发热伴扁桃体炎症的IM就 体：双侧中、下鼻 甲无肿大，中鼻道 (一)；咽部无急性充 诊较为多见，但以急性鼻窦炎为首发症状的传染性单核 血，双侧扁桃体表面未见化脓点，无急性充血；双侧外耳 细胞增多症较为罕见，易导致漏诊或误诊 。我院近年来 道干燥，鼓膜无充血、水肿。其中合并双侧急性化脓性扁 收治以急性鼻窦炎为首发症状的传染性单核细胞增多 桃体炎及双侧急性化脓性中耳炎的患儿，入院时予以骨 症患儿 5例，现对其临床资料作一回顾性分析 ，以加强 穿行骨髓涂片检查未见异常。出院时复查血常规，白细 认识，避免误诊及漏诊，报道如下。 胞正常，淋巴细胞 比例均低于 60％，异型淋巴细胞降至 8％或以下。出院后随访 1．0～3．5年，均未见复发。 1 临床资料 2 讨论 1。1 一般资料 2001年 1月至2006年 12月我院耳鼻 喉科及儿科共收治儿童 IM患儿 73例，其 中以急性鼻 IM是一种单核一巨噬细胞系统急性增生性传染 窦炎为首发症状 5例，男4例，女 1例，年龄 2．5～8岁 ， 病 。该病主要 由EBV引起，具有 自限性，好发年龄 以学 平均4．2岁。此 5例患儿均困鼻塞、流脓涕伴发热等就 龄前儿童为主，大多数 由密切接触或飞沫传播，病毒进 诊，予以相应抗炎治疗后未见效，门诊查血常规：白细胞 入 口腔后，在咽峡部淋巴组织内繁殖复制，继而进入血 (12．2～23．6)×10。／L，淋 巴细胞 比例 61．9％～77．8％，异型 液产生毒血症 。IM典型病理特征是淋巴网状组织 良性 淋 巴细胞比例 7％～16％，拟诊为 IM收治入院。入院时查 增生，主要累及全身淋巴组织及具有淋巴组织的内脏(“。 体 ：双侧中、下鼻 甲肿大 ，中鼻道和／或嗅裂处见大量脓 IM是由于EBV感染所致的急性或亚急性传染病， 性分泌物，咽后壁亦见有较多脓涕流下，鼻腔未见新生 本文5例患儿可能由于EBV感染 ，导致鼻咽部淋巴组 物 ；其中l例双侧扁桃体表面见大量化脓点 ，双耳外耳 织肿大，从而引发鼻腔 、鼻窦感染。儿童鼻窦尚未完全发 道见大量脓液，鼓膜充血、水肿。入院时体温均在 38 育成熟，窦 口均较细小，一旦发生狭窄或阻塞，窦腔的通 以上，血清 EBV—YCA—lgM(+)，鼻窦 CT示双侧上颌窦 气即受影响，也易蓄脓，加之窦 口与窦壁均相隔甚近，一 炎和威筛窦炎症，腹部B超示肝脾略肿大或无肿大。 旦某一窦发炎 ，易使邻近鼻窦受累，形成多窦炎症；而且 1．2 治疗方法 本组患儿均采用更昔洛韦针常规抗病 上颌窦因窦腔较大，位置较低而窦 口较高，易于蓄脓 ，更 毒治疗 7～10d，局部予以鼻喷激素治疗。其中 1例合并 易被邻近处炎症累及。因此在临床上，上颌窦炎发病率 双侧急性化脓性扁桃体炎及双侧急性化脓性中耳炎的 最高，筛窦次之，额窦其次f2i。本组患儿，除 1例未行鼻窦 患儿 ，予以头孢哌酮针抗感染治疗。所有患儿治疗过程 CT检查外，余4例鼻窦CT均证实为双侧筛窦、上颌窦 中均未使用全身糖皮质激素及促排剂。 炎症。其中 1例患儿出现急性化脓性中耳炎症 ，则可能 1．3 IM诊断标准 具备以下临床表现中任何3条，同 是由于EBV从鼻腔、鼻咽部经咽鼓管侵入中耳所致。 时具备(2)、(3)中任意一项即可诊断为 IM… (1)典型 EBV感染引起 IM时，血液中出现大量异常淋巴细 1M症状和体征：发热、咽峡炎、肝脾肿大、颈部淋巴结肿 胞，血清中可见嗜异性凝集素及EBV特异性抗体。诊断 大(1cm以上)等；(2)外周血中异型淋巴细胞(AL)0．10； IM时，除症状、体征外，实验室检查是确诊 IM的重要指 (3)抗 EBV衣壳抗原抗体 lgM(EBV—VCA—lgM)阳性 。 标。EBV原发感染时，AL(CDF细胞毒T细胞)比例多增