原发性肺葡萄状菌病一例.pdfVIP

空堡缱夔塑哩咝塞蠢型!!至!爿笠!!鲞箜!塑堡!鱼』堕!!堡垦!型!旦亟』!!!!!!!，y!!．!!．盟!．! ．病例报告． 原发性肺葡萄状菌病一例 叶俏代华平李雪刘鸿瑞 原发性葡萄状菌病(bou2romycosis)是一种少见的细菌感和支气管刷片均未见肿瘤细胞。因不除外“肺癌”行外科胸 染所致的慢性化脓性肉芽肿性疾病。1。2o。葡萄状菌病皮肤受 腔镜左上叶病灶楔形切除术。 累较为常见，内脏受累少见。3o。原发性肺葡萄状菌病多见于 冰冻和术后送检左上楔形切除肺组织2块，大小分别为 7elTl×3．5elTl×2．5 elTl×4．7C[II×2 免疫抑制或伴有慢性呼吸系统疾病的患者。现报道1例健 elTl和5 enl．胸膜光滑． 康人罹患肺葡萄状菌病病例。 呈灰白或灰蓝色。切面为海绵状，前者切面可见实变区，约 1．7cnl×1．7 患者女，47岁，银行出纳员。既往体健，6个月前体检胸 cnl×1cm大小，呈黄褐色，与周围组织界线不 部x线透视未见异常，无吸烟史。因“肺部阴影伴问断发热 清；后者切面呈局部实变。显微镜下细支气管周围可见淋巴 3个月余”于2011年5月就诊于首都医科大学附属北京朝 细胞、浆细胞浸润，伴多灶脓肿形成(图3)，局部见 阳医院。患者于3个月前受凉后发热，体温最高达39．4℃， 伴寒战、咳嗽，自服解热镇痛药后体温下降。2d后再次发 管周围淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸粒细胞浸润。胸膜增 热，到当地医院就诊，x线胸片示左上肺斑片影，考虑“社区 厚，可见灶状分布的肉芽肿结构。淋巴结中可见肉芽肿改 获得性肺炎”，口服“莫西沙星”1d后体温降至正常，继续口 服莫西沙星，共9d。治疗期问患者曾再次发热，体温高达 39℃，持续2d，自服解热镇痛药，体温降至正常。10d后复 查x线胸片．较前无明显变化，胸部CT示左上肺尖后段斑 阴性杆菌。抗酸染色和六胺银染色均阴性。诊断：原发性肺 片影(图1)。将口服莫西沙星改为静脉滴注．共7d．发热、 葡萄状菌病。随访2年6个月，患者未再出现呼吸道症状和 咳嗽症状好转，无乏力、盗汗、咯血和体重减轻。血常规示白 肺部病变。 细胞为5．58×109／L，中性粒细胞比例为0．63，ESR为讨论原发性葡萄状菌病是一种少见病，2007年Sivamj 15ram／1 h，C反应蛋白为2mg／L，PPD(5u)试验阴性。6周等。4o检索英文文献报道82例，大多数为皮肤受累。我们通 后复查胸部CT示左上肺尖后段结节影(图2)。支气管镜检 查未见明显异常。痰液和BALF细菌培养均为阴性。痰液为关键词，检索时问为1964年1月至2013年6月，共检索 出17篇文献，28例肺葡萄状菌 病。1丑。”o。国内文献检索仅见到皮肤葡 萄状菌病的个案报道。1”2…。本例为国内 首例报道的原发性肺葡萄状菌病。患者 为中年女性．既往体健，急性起病，临床 。 表现为发热、咳嗽的症状．胸部影像初为 图1胸部CT示左上肺斑片影，之后形成孤立性结节病灶，经抗