开放性股动脉损伤19例救治分析.pdfVIP

· 184 · CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINEFebruary2010，Vo1．5，No．2 合腹部损伤中比较常见，是危及患者生命的主要因素，本组休克 死亡直接原因：出血性休克，合并腹部外重要脏器损伤，术后感 占75．2％。对危重患者应尽快给予有效处理，迅速建立2～3条 染性休克，多脏器功能哀竭。本组保守治疗死亡 1例，为闭合性 静脉输液通道，快速输液，严重者 15min内输液1000—2000ml， 腹部损伤合并多发伤，保守治疗期间腹腔内出血突发增多，抢救 补充有效循环量 ，以平衡液和全血为主。动态观察病情变化，依 无效死亡，这由于病情判断失误，观察不严密，导致患者死亡。 据患者的生命体征、眼睑膜苍白程度、腹部体征、血色素、B超检 闭合性腹部损伤有一个共同特点：病情复杂凶险。这要求医务 查等指标对患者的出血量、休克状态作出判断并对症处理。为 人员必须具有良好的专业素质，在诊疗过程中做到 “稳、准、快”， 保证机体主要脏器血供，血压维持在收缩压大于80mmHg，维持 即诊疗思路清晰，临危不乱，病情判断正确 ，处理迅速。 血色素 Hb 在 100 或红细胞压积在0．30～0．35。需注意休克 参 考 文 献 抢救早期输液尚少，血液还未稀释，血色素变化不能充分反映失 血程度，腹腔B超检查能估计腹腔出血量 ，即每lcm液平段，腹 [1】 HusumH，GilbertM，Wisbo~L eta1．Ruralprehospitaltraumas~temsimprove 腔积液约500ml”1。③有手术指征者及时果断实施急诊手术。 traumaoutcomein low—incomecountries：aprospectivestudyfromNoahIraq andCambodia．JTrauma，2003，54 6 ： l188—1196． 腹腔内脏器多，致伤机制复杂，闭合性腹部损伤往往病情重，变 [2】 AseusioJA，PetroneP，RoldanG，eta1．Hasevolutioninawarenessofguidelines 化多，发展快。试图在手术前迅速明确腹腔内脏器损伤数 目和 forInstitution ofdamagecontrolimprovedoutcomeinthemanagementofthe 损伤程度十分困难，也不明智，欲通过补液和应用升压药物来纠 posttraumaticopenabdomen．ArchSurg，2004，139 2 ：209—215． [3J TsuiCL，FungHT，ChungKI，eta1．Focusedabdominalsonographyfortrauma 正休克，待病情稳定后再行手术的做法亦不可取，因为腹腔内受 intheemergencydepartmentforbluntabdominaltrauma．IntJEmergMed， 损脏器未被处理，腹腔内出血无法控制，纠正休克以稳定病情很 2008．1f3 ：183—187． 难奏效。出现以下情况应及早手术：血压、脉膊由稳定转为不稳 [4】 吴在德．主编 外科学．第5版．北京：人民卫生出版社，2001．458． [5】 王宝强，张延峰，丁雪梅．等闭合性肝外伤45例的诊治体会．中国急救复苏与 定甚