急性重症胰腺炎的诊治体会.pdfVIP

_I 吕 I、 ’ ／ ChinaHealthCareNutrition 急性重症胰腺炎的诊治体会 李主洪 【摘要】目的 回顾性总结急性重症胰腺炎(aCuteSeVere PanCreatltis)的治疗经验，以期待探索降低并发症，降低其病死率的新途 径。方法 将作者 自1998年8月至2007年 10月治疗的SAP38例按不同的治疗阶段分为二组。A组：I998年8月至2003年 11 月手术治疗为主的手术组；B组：2003年 11月至2007年 10月以非手术为主的综合治疗组。结果 A组20例，死亡 10例，病死率 为50％；B组I 8例 ，死亡2例，病死率111％。结论 SAP以非手术治疗为主的综合治疗组并发症发生率及病死率均低于早期 手术组(P0．05)生长 季是重要的胰腺抑制剂，抗生素降阶梯治疗控制感染和营养支持治疗，血液净化和动脉灌注治疗等是重 要 的综合治疗手段。 【关键词】急性重症胰腺炎 手术治疗 综合治疗 并发症 【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(201o)o2-0054--02 1O0多年来，SAP的治疗是在争议中发展的。经历了早期手术， 为过度炎症反应的全身性疾病。一旦急性胰腺炎发病后，胰周组织的 全面保守治疗，胰腺无菌坏死尽量保守治疗 ，出现坏死感染后采用外科 坏死可超出胰腺本身，急性反应期将发病后2w内，以过度炎症反应引 手术治疗的复杂历史演变。SAP迄今仍是一种并发症多、死亡率高 起机体的多脏器功能障碍为特征，主要表现为血流动力学紊乱、休克 和治疗棘手的外科急诊，病理过程十分复杂 ，近年来由于影像学诊断技 和ARDS，急性肾功能衰竭等多脏器功能障碍，早期手术不但不能阻断 术，监测手段，抗生素阶梯治疗和抑酶药物的发展及外科工作者对SAP 急性胰腺炎的病理过程，反而会加重全身的病理反应。胰酶异常激活 诊断和治疗观念的更新 ，进一步研究和探索，总体病死率下降。作者 后 ，这些具有活力的消化酶一旦返流入胰管而破入胰腺组织中，则将对 结合近 10年来对本病治疗经历了手术、非手术为主的综合治疗2个 胰腺产生强有力的消化 ，引起胰脉组织的炎症水肿 、出血 、坏死。 治疗阶段共治疗38例SAP的体会，总结如下： 胰酶造成胰腺损伤的同时，激活了胰腺内的炎症细胞 ，释放大量的炎症 1临床资料 介质，参与过度炎症反应的细胞因子有二类：促炎细胞因子和抗炎细胞 1．1一般资料 因子，正常情况下，处于动态平衡，若促炎因子过度释放，而抗炎细胞因 从1998年8月至2007年 l0月共治疗SAP38例，男24例，女14 子相对处于劣势时，机体将发生过度炎症反应综合征(SIRS)，导致级联 例，年龄23岁至84岁，平均年龄53．5岁。其中胆源性胰腺炎20例， 瀑布式反应。反之则表现为补偿抗炎反应综合征(CARS)，参与SIRS 酒精性胰腺炎 10例，原因不明8例。上述均按BalthazarCT评分系 的炎症介质：IL．1，IL．6，IL．8，IL-l0，其中预防性和治疗性应用 IL一 统标准分级，全部符合急性重症胰腺炎，其中II级(4-6分)25例，III级 1受体拮抗剂可使其病死率分别下降40％和3％t1，应用IL-1可明显减 (7— 10分)l3例。 轻胰腺组织学改变。 “共同通道 ”实属可信，实验发现胆汁中的细菌 1．2治疗分组及方法 能使结合胆汁酸变成游离胆汁酸，这种游离胆汁酸对胰腺同样具有很 A组 ：1998年8月至2003年 l1月共2O例，主要采取手术治疗，胆 强的损伤作用，并可激活磷脂酶A作用于胆汁中的卵磷脂，产生具有细 源性胰腺炎 15例，酒精性胰腺炎6例，其它4例。早期手术(72h内) 胞毒作用的溶血卵磷脂，破坏肺泡表面的卵磷脂，使肺泡表面张力发生 8例 ，中期手术(3— 14d)9例，晚期手术2例，非手术治疗5例