急性高容量血液稀释对阿曲库铵量效关系及作用时间的影响.pdfVIP

· 36 · 中国医师进修杂志2010年 2月25日第 33卷第 6期 ChinJPostgradMed，February252010，Vo1．33,No．6 · 临 床 论 著 · 急性高容量血液稀释对阿曲库铵量效 关系及作用时间的影响 郭鹏 祝胜美 王响林 盛娟 【摘要】 目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对阿曲库铵的量效关系和作用时问的影响。 方法 选取预计术中出血量500ml的择期骨科手术患者40例，按照随机数字表法分为AHH组和 对照组，每组各20例。两组均常规补充乳酸林格液8～10mff(kg·h)，AHH组在常规补液的基础上， 用6％羟乙基淀粉 1300／．4(15mlk／g)行血液稀释。均用普鲁泊福、芬太尼行麻醉诱导，插入气管导管 后机械通气 ，用加速度肌松监测仪监测肌松，用累计剂量技术测量两组患者阿曲库铵的量效关系。 结果 AHH组阿曲库铵的50％有效剂量、90％有效剂量和95％有效剂量 [(86．3±23．8)、(161．5± 35_3)、(200．3±93．4) g，kg]较对照组 [(111．5±21．7)、(230．7±31．4)、(298．8±85．7) gk／g]明显降 低，差异均有统计学意义(P0．05)。AHH组肌松作用时间和最后一次加药到rr1恢复到80％的时间 『(39．9±8．4)、(66．7±14．2)min]较对照组[(31．1±6,6)、(52．1±15．8)min]明显延长，差异均有统计 学意义 (P0．05)，而恢复指数两组比较差异无统计学意义(尸0．05)。 结论 行AHH的患者对阿 曲库铵的敏感度增加，在相同的剂量时，作用时间延长，因此在临床麻醉中必须合理调整用药剂量。 【关键词】血液稀释；神经肌肉非去极药； 阿曲库铵 急性高容量血液稀释(AHH)通过在手术前增加机体循 小于 140gL／者排除在本研究之外。将40例患者按随机数字 环血容量，降低红细胞压积(Het)，从而达到减少手术中出血 表法分为AHH组和对照组，每组各20例。两组患者身高、体 和异体输血的目的。由于其操作简单、并发症少而在临床广 重、年龄、性别构成比较，差异均无统计学意义(尸0．05)，具 泛运用，同时血液稀释增加了机体的血容量，影响其他药物 有可比性。 的吸收和利用，有文献报道等容量血液稀释增加了维库溴铵 2．方法：所有患者均在人手术室前30rain肌肉注射咪达 的肌松作用Ⅲ，肌松药阿曲库铵具有独特的霍夫曼消除模式， 唑仑 3mg，人手术室后常规监测心电图、脉搏血氧饱和度 本研究探讨AHH对阿曲库铵的量效关系和作用时间的影 (SpO)和呼气末二氧化碳分压(P 0)，桡动脉穿刺置管监 响。 测血压并采血，然后肘正中静脉穿刺建立静脉输液通路，以 8～10m~(kg·h)的速度输注乳酸林格液补充术前禁食水所 资料与方法 丢失液体量和机体需要量，AHH组在常规补液的基础上，行 1．一般资料：选取浙江省绍兴县中心医院2008年6月 右颈内静脉穿刺 ，以5Omlh／的速度输入6％羟乙基淀粉 至2009年4月ASA分级 I～Ⅱ级、预计术中出血量 500 130／0．4(万汶 ，北京费森尤斯卡比制药有限责任公司)15 ml的择期骨科手术患者 40例，术前检查无心、肺、肝、肾功能 mlk／g，在输入的过程中监测中心静脉压。所有患者均连接荷 障碍，无神经内分泌功能障碍，无神经肌肉系统病史，近 1个 兰Organan公司的TOF-WATCASX加速度肌松监测仪，监测 月无使用影响神经肌肉传导的药物，术前检查血红蛋白(Hb) 术中肌松情况。麻醉诱导前均咽喉部喷雾丁卡因行表面麻 醉，经环甲膜穿刺注入利多卡因3ml行气管表面麻醉，麻醉