微伏级T波电交替及其对心脏性猝死的预测价值.pdfVIP

· 70 · 中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第 1期 微伏级T波电交替及其对心脏性猝死的预测价值 程源综述 王邦宁审校 [摘要] 微伏级T波电交替(MTWA)是指普通心电图不能发现的需经特殊的、心电信号处理技术才能记录的T波 电交替。其发生机制尚不明确，可能与心肌细胞复极的非均一性、离子通道异常和交感活性增加等有关，检测方法 有频域法及时域法。MTWA检测能否准确筛选出致死性心律失常的低危患者尚不确定，大多数的临床试验表明， MTWA预测缺血性心脏病、扩张型心肌病和心力衰竭及高血压患者心律失常事件的灵敏度和阴性预测价值较高， 而对肥厚型心肌病、遗传性离子通道疾病的应用价值尚需进一步评价。 [关键词] 心血管病学；微伏级T波电交替；综述 ；心脏性猝死 DOI：10．3969／j．issn．1007—2659．2010．01．019 中图分类号 R541．78 文献标识码 A 文章编号 1007—2659(2010)01—0070—04 心脏性猝死 (SCD)是心血管疾病死亡的主要原因，死因 生理基础是心肌细胞复极的非均一性。心肌细胞缺血缺氧 多为恶性室性心律失常…。MADIT一Ⅱ和 SCD—HeFT等试验 时动作电位传导速度变慢，不应期出现不均一性，不应期的 证实，埋藏式心脏转复除颤器 (ICD)用于扩张型或缺血性心 离散度增加，导致单向阻滞和折返，这就奠定了快速室性心 肌病SCD高危患者 的一级和二级预防，明显提高生存率。 律失常的基础。再灌注时，复极不一致加剧产生 TWA。在 当代 lED的应用已经延伸到了有心脏骤停风险的其他病人： LQTS病人中TWA发生率高，也提示TWA与复极延迟有关。 如肥厚型心肌病(HCM)、致心律失常性右室心肌病 、Brugada 另外，经细胞膜钙内流增加则可能是TwA形成的离子基础； 综合征和长QT综合征 (LQTS) 。目前仍缺乏一种理想的 支配心脏 的交感神经活性增高则是 TWA形成 的神经基 SCD危险分层方案，如何精确筛选出亟需ICD治疗的最佳患 础 。 者依然困扰着临床医生 J。 3 检测方法 微伏级T波电交替(MTWA)的检测已经作为一种潜在 有效的方法来预测恶性室性心律失常的发生率和死亡率，包 MTWA检测的方法有频域法及时域法两种。 括心肌梗死后 、缺血性心肌病、心力衰竭 (简称心衰)等患 时域法可在动态心电图分析系统及运动平板分析系统 者 J。多项研究表明，MTWA预测恶性室性心律失常与电 中检测MTWA，无需固定心率和时问，被检查者可 自由活动， 生理检查具有高度的一致性 ，是恶性室性心律失常和 SCD 可动态的捕捉短暂而剧烈的心律失常，从而分析 MTWA在 的独立预测指标。现结合文献对MTWA及其对SCD的预测 一 天中的动态变化，但 目前 尚无统一的采样方案和诊断标 价值研究和II缶床应用进行综述。 准 。 频域法是 目前常用的MTWA检测方法，通过运动、药物 1 定义 或快速起搏的方法使患者的心率稳定地维持于较快水平，在 T波电交替(TWA)是指窦性心律时心电图上T波的振幅、 此基础上检测MTWA。一对一的比较研究发现，运动诱发的 形态在相邻心搏间出现的交替变化，以ABABAB…形式出现。 MTWA预测价值最大。如心率 110次／分时存在TWA为 是心肌电活动不稳定的标志，反映了心室肌复极不均一，易于形 阳性。如心率1l0次／分时缺乏TWA则为阴性。当检查 成单向阻滞与激动折返，从而形成快速性室性心律失常 。l临 结果不符合这两者标准时归为不确定 j，许多研究将这类患 床上可见于心肌梗死、扩张型心肌病 (DCM)、LQTS等心脏疾 者归为非阴性，其评估预后的作用与阳