心得安联合消心痛预防肝硬化门脉高压性再出血的临床观察.pdfVIP

匹耍医药 2!Q生 旦 箜 卷 第 1期 JianffxiMedicalJouma1．Jan2010。Vo1．45．N0．1 心得安联合消心痛预防肝硬化 门脉高压性 再出血的临床观察 周小平 周小明 摘【要】目的 探讨心得安联合消心痛预防肝硬化门脉高压性再出血的疗效。方法 将 55例肝硬化 门脉高压性再出血患者 随机分为两组，治疗组 28例 ，对照组 27例 。对照组给予心得安，起始量 20mg／d，逐渐加量 ．直至用药后心率较原心率减慢约 25％或心率不低于 55次／min；治疗组在对照组的基础上加服消心痛 30mg／d，分3次 口服 。观察并记录有无黑便 、呕血 、大便隐血 阳性，随访两年 ，如出现 出血 ，停止观察，住院治疗 。结果 治疗组再 出血发生率 21．4％．再出血后死亡率 7．1％：对照组再出血发 生率为 48．1％，再出血后死亡率 30．0％。两组 比较差异显著fP0．05)。结论 心得安联合消心痛能 明显降低肝硬化门脉高压性再 出血的发生率 ，副作用较小，服用方便 ，价格便宜 ．值得临床推广 f关键词】心得安；消心痛；肝硬化；门脉高压；再出血 【中图分类号】R587 ’ 门脉高压再 出血大多 由肝硬化引起 ．由于门静 胃镜和血常规等检查。同时观察有无呕血 、黑便及大 脉血不能经肝脏顺利 回流入下腔静脉就会引起门静 便隐血 阳性 。凡出现上述现象均表示有再出血 ．停止 脉压力增高 ．出现门一体静脉间侧支循环开放 ．使食 观察 ，住 院治疗 。未出现再出血者均随访两年 。 管一胃底静脉丛扩张．这些扩张的静脉一旦破裂就会 1．4 统计学分析 采用 SPSS11．0软件包进行统计学 弓I起严重的急性上消化道出血而危及生命 ．急性出 分析 ，计数资料采用 z检验 。 血死亡率达 20％～40％．1年后再 出血率达 40％～ 2 结果 80％，为肝硬化最严重的并发症 为了预防门脉高压 副作用观察 ：对照组有 1例患者在服药 1个月 性再 出血 ．降低死亡率 ．我 院于 2003年 1月 2009 后 出现胸闷．经减轻心得安剂量后症状消失 ．治疗组 年 1月应用心得安联合消心痛预防肝硬化门脉高压 未出现明显副作用 性再出血取得了较好的效果 ．现报告如下 ： 两组治疗两年再 出血率与再 出血后死亡率 比 1资料与方法 较．详见附表。 1．1一般资料 55例为我院 2003年 1月 2009年 1 附表 两组再出血率及再出血后死亡率比较[(n)％】 月因肝硬化 门脉高压出血住院治疗后缓解 的患者 ． 有临床表现并经肝功能、腹部 B超或 CT、胃镜等确 诊为肝硬化失代偿期并有门脉高压存在 ．且不伴有 心动过缓、慢支 、支气管哮喘、心功能不全、糖尿病及 注 与对 照组相 比： 0．05，P0．05，P0．05，PlO．05 严重肝功能损害者。其中男 34例，女 21例 ；年龄 35 ～ 66岁 。平均47岁 55例患者随机分为治疗组 28 3讨论 例 ，对照组 27例 ，两组患者性别 、年龄 、症状体征 、肝 肝硬化 门脉高压性再出血是临床急诊 ．其原因 功能 Child—Puge分级f治疗组 A级 18例 ．B级 6例 ， 大多 由肝硬化引起的食管一胃底静脉 曲张破裂出血 C级4例 ：对照组 A级 17例 ，B级 6例 ，C级4例)等 所致 近年来 。随着诊疗水平的提高 ，临床上对其治 均无显著差异 (P0．05)，具可 比性。 疗方法较多．如 门一体分流术 、断流术 、脾切除术 、各 1．2 治疗方法 两组病例均给予保肝 、对症 、制酸等 种 内镜下治疗等。但这些方法对患者创伤较大 ，副作 综合治疗 ．对照组在综合治疗的基础上给予心得安 用较多．且费用较高．临床上许多患者不易接受，因 20mg／d．每隔2d增加原剂量的50％，最大至 120mg／ 此药物治疗显