心血管内科专业学科的研究进展.pdfVIP

《海南医学)2m0年第2l卷第4期 HAINANMEDICALJOURNAL Vo1．21No．4Fobruary2010 · 综 述 · 心血管 内科专业学科的研究进展 谢杰睿 (临高县人民医院，海南 临高 571800) I摘要】 随着心脏介入技术与心脏起搏技术的广泛开展和循证医学研究的不断深入，近几年来心血管 内科专业学科已发生了跨时代的变化。本文就这方面的研究进展作一综述。 【关键词】 心血管内科专业；研究进展 【中图分类号】 R54 【文献标识码】 A 【文章编号】2010)04—110-．05 自从 1988年开展经皮冠状动脉介入治疗 (PVD)、先天性心脏病、心律失常和某些心肌病的常 (PCI)以来，PCI已成为治疗心血管疾病的常用治疗 用治疗方法。2001年9月在瑞典斯德哥尔摩召开的 方法。随着介入器材的不断改进、新型器材的临床 欧州心脏病学会议 (ESC)公布的RVEL试验结果犹 应用、介入术者经验的积累和循证医学的不断丰富， 如新世纪的第一缕曙光，开创 了PCI治疗 的新纪元。 PCI的指征已从最初单纯性局限性血管病变，拓宽 2000年药物洗脱支架 (DES)一进人临床次年就荣登 到复杂性冠状动脉病变(CAD)和临床高危患者，尤 当年美国心脏学会(AHA)十大研究进展榜首。无庸 其是药物洗脱支架(DES)的应用在预防再狭窄及改 置疑，介人技术的发展是心血管治疗的一次革命。 善冠脉介人治疗远期疗效方面，带来可喜的临床前 随着介入器材的不断改进、新型器材的临床应 景。1992年植入式 Holter研发成功，开创 了心电学 用、介入术者经验的积累，PCI的指征已从最初单纯 技术发展的新篇章，目前已发展到第二代产品。射 性局限性血管病变，拓宽到复杂性冠状动脉病变 频消融技术(RFCA)首先用于治疗房室结折返性心 (CAD)和临床高危患者 。弥漫性完全闭塞性病变 动过速 (AVNRT)，现在消融靶点 已超越房室交界 (CTO)、开 口病变、分叉病变、长病变、多支多处病变 区，成为许多心律失常的标准治疗策略。随着心腔 和无保护的左主干(LM)病变等以往需做冠状动脉 内超声和三维计算机标测系统(Carto、Carto+Merge 旁路移植术 (CABG)的病变也可用 PCI治疗。自从 和Ensite3000)等新的心内膜标测技术的应用，tl,律 20世纪80年代可驾驶的导引钢丝和细小直径的球 失常的治疗手段会有更大的突破。心脏起搏技术的 囊扩张导管的应用，以及随后开展的斑块旋切术 发展速度非常惊人，电极导线的放置位置已从单腔、 (DCA)、斑块旋磨术(CRA)、切割球囊、血管内放射 双腔发展到三腔 ；起搏频率已从 国定频率发展到 自 治疗等技术应用以来，已为许多严重的CAD病变介 动化，目前起搏器已结合无线电遥控技术 、卫星通讯 入治疗操作提供了更广阔的平台。20世纪90年代 和全球定位系统(G／S)等高科技手段研发出具有家 的冠状动脉 内支架 的推广 和血 管 内超声显像 庭监护功能的起搏器和无线超声起搏器。心力衰竭 (Ivus)的应用，更进一步增加了PCI的安全性和临 的诊疗也有较大的进展，除了药物治疗手段有新突 床疗效。DES的应用在预防再狭窄及改善冠状动脉 破和强调B型钠尿肽 (BNP)在心衰的诊断阶值外， 介入治疗远期疗效方面，带来可喜的临床前景，有望 机械辅助循环装置(MCS)、动力心肌成形术 、心室减 成为 CHD介入治疗史上的第三个里程碑。FIM、 容术、CRT、体外膜肺氧合支持疗法、连续血液净化 RAVEL、SIRIUS、RESEARCH、e—CYPHER等研究均 技术、干细胞移植和心脏移植等 tl,衰的非药物治疗 分别证明了细胞分裂抑制剂和免疫调节药物涂层支 也有新的突破。 架在 CHD介人治疗中的临床安全性和近、远期疗 1 心脏病介入治疗技