断指再植发生血管危象的舒适护理效果分析.pdfVIP

· 24 · 中国实用护理杂志2010年 2月21日第 26卷第 2期下旬版 ChinJPracNurs，February21st2010．Vo1．26．No．2C ．夕卜科 护 理 · 断指再植发生血管危象的舒适护理效果分析 王晓春 李清清 断指再植术后发生血管危象是影响再植指成活的重要因 (升高30mmHg或以上，1mmHg=0．133kPa)。(3)心率变化， 素，分析血管危象的原因并采取舒适护理，可以降低血管危象 麻醉前测心率与入院时心率相 比是否明显增快 (加快达 20％ 的发生，提高再植手指的存活率I】。本文将我院2005年 1月 或以上)。(4)满意度，术后 2d问卷调查2组患者对护理的满 至2009年3月行断指再植术75例共 152指的护理经验进 意度。(5)体位并发症，是否有头痛。 行总结 ，现报道如下。 结 果 资料与方法 2组断指成功再植 139指 ，成活率为 91．45％(139／152)。 1．一般资料。本组患者75例，均行断指再植术，男54例， 发生血管危象共 l6例，发生率为21．3％。2组各指标比较见 女21例，年龄 16～56岁，平均年龄 36岁。26例3指以上断离， 表 1。 25例2指断离，其余24例为单指断离。随机分为观察组38例及 讨 论 对照组37例。2组基线睛况比较差异无统计学意义，P0．05，具 有可比性。 一 、 血管危象的原因 2．方法。观察组应用舒适护理模式，对照组应用传统护 1．神经生理因素。致伤因素和断指再植手术给患者带来 理模式，舒适护理措施具体如下。(1)术前舒适护理。指导患者 了极大的恐惧和紧张，可使患者出现心悸、胸闷、血压升高、 术前体位训练 ，断指再植手术时问长，要求患者取平卧位 ，并 恶心、四肢皮肤发凉等表现。神经学说认为，外界刺激因素 上止血带，减少术中伤 口渗血 ，使术野充分暴露 ；向患者讲明 引起长期 、反复、强烈的精神紧张及情绪波动，使大脑皮层 体位的重要性，指出手术体位不当会增加手术难度，并指导患 功能发生紊乱，失去对皮层下血管舒缩中枢的正常调节作 者在术中逐步适应f3_。(2)术中舒适护理。保持室内环境安静， 用 ，形成病理兴奋灶 ，促使交感神经兴奋，肾上腺髓质激素 减少不必要的噪声，在进行各项操作时应轻、稳 、准、快 ，各类 以及促肾上腺皮质激素分泌增加，导致血管收缩，全身小动脉 仪器音量宜调低；对清醒患者操作时应耐心解释，以取得患者 痉挛。另外 ，在应激状态下，下丘脑除了兴奋垂体前叶外，还可 理解和配合，不谈论患者病情、预后及与手术无关的事情；体 兴奋垂体后叶，促进抗利尿激素释放，从而引起肾血流量的改 位应尽量在麻醉后 、手术开始前摆置 ，避免患肢牵拉时间长而 变，进而促进血管紧张素的增加。血管紧张素 Ⅱ有强烈的收缩 引起不适。(3)术后舒适护理。术毕温盐水擦干皮肤血迹，做好 小动脉的作用，从而大大增加动脉危象的发生率2『]。 保暖措施，如帮助患者穿好衣服，盖好被子 ；建立 良好的护患 2．吸烟因素。吸烟对再植断指微循环的影响主要有以下 关系，关心 、爱护、尊重患者，勤与患者沟通交流 ，了解患者内 两方面。(1)对血液流变学的影响。吸烟后由于缺氧和高碳 心活动，针对不同问题做好心理疏导工作，以减轻其心理负 酸血症可诱发红细胞容积升高 ，血小板计数和血小板最大 担。指导患者了解再植术后治疗、预后等相关知识，请成功病 凝集率显著增加 ，进而引起血小板凝集 、血流缓慢、血液黏 例现身说法，增强