耐多药肺结核手术治疗的临床分析.pdfVIP

Medicine2014 ·80· Journalof TraditionalChineseandWestern Jan，23(1) 现代中西医结合杂志Modern Integrated 耐多药肺结核手术治疗的临床分析 梁海峰，苗朝良 (山东省聊城市传染病医院，山东聊城252000) [摘要] 目的 研究耐多药肺结核外科手术治疗的疗效及重要性。方法 对行外科手术治疗的108例耐多药 肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。手术方法包括全肺切除37例，肺叶切除53例，胸膜全肺切除15例，肺段切 除2例，楔形切除l例。结果术中死亡l例；术后并发症发生率为17．59％；随访期间转阴率为88．68％，24个月后 复发率为9．43％，随访期间未发生死亡。结论掌握手术适应证、准确把握手术时机和手术方式外科手术可作为治 疗耐多药肺结核的主要方法。 [关键词】 耐多药肺结衿核；全肺切除；肺叶切除；复发 doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2014．01．034 [中图分类号]R521 [文献标识码]B [文章编号】 1008—8849(2014)0l一0080—03 耐多药肺结核是指肺结核患者至少同时对利福平和异烟 对于大咯血患者术中术侧保持持续吸引。手术原则是尽可能 肼发生耐药…。久治不愈患者肺部容易形成纤维性空洞或 切除肺叶病变组织，最大限度保护肺功能¨1。根据患者病变 肺毁损，其内的结核杆菌不易被药物杀灭，以致反复播散心】。 部位及病情等选择适宜的手术方法，其中前外侧切口34例， 耐多药肺结核化疗不仅治疗效果差、治愈率低，而且治疗周期 后外侧切口44例，胸腔镜手术30例。行全肺切除37例，其 相对长、复发率及病死率也较高，而外科治疗则是耐多药肺结 中左全肺13例，右全肺24例；肺叶切除53例，其中单侧单纯 核重要的治疗手段，目前逐渐被重视。2007年7月一2012年肺叶切除44例，分期双侧肺叶切除9例；胸膜全肺切除15 7月本院胸外科手术治疗108例耐多药肺结核患者，现将回例，肺段切除2例，楔形切除1例。其中左上肺叶切除同期胸 顾性分析如下。 改术4例，左肺上肺叶空洞切开缝缩同期加胸改术3例。手 1临床资料 术中积极处理支气管残端，其中29例行全层缝合处理，8例 1．1一般资料本组患者均符合中华医学会结核分会制定 行支气管黏膜外缝合，13例行吻合器处理。术后静脉途径给 的耐多药肺结核诊断标准，男76例，女32例；年龄27～65予抗结核治疗1周，待患者情况好转、精神饮食恢复后，给予 (32．45±16．19)岁；肺结核病史3—8(3．34±0．92)a；均表现耐多药抗结核方案口服治疗6—18个月，并在住院期间积极 有咳嗽、咳痰、消瘦等临床特征，其中伴有咯血99例，胸背疼 处理相关并发症。 2 痛84例，糖尿病12例，高血压20例。术前胸部x线片和CT结 果 检查示：左侧病变54例，右侧病变33例，双侧病变2l例；中 术中因大咯血、对侧肺大量血液播散致心搏骤停死亡1 毁损肺30例，慢性纤维空洞型肺结核78例，合并支气管胸膜例；19例术后出现并发症，发生率为17．59％，l例死亡。其 瘘31例，支气管内膜结核12例，气管、支气管狭窄18例，大中呼吸衰竭5例，均为肺功能较差的右全肺切除，其中1例高 咯血2例，合并真菌感染11例。常规涂片和痰培养，对痰菌 龄(65岁)，术后3d出现Ⅱ型呼吸衰竭，抢救无效死亡；肺不 阳性者均行菌种鉴定和抗结核药物敏感度试验¨o，痰检结果 张3例，行全肺切除，多次纤维支气管镜下吸痰结合气道雾化 提示均有结核杆菌生长；患者对SHRE中的2种或2种以上 吸人治疗；气管残端瘘7例为全层缝合残端患者，给予闭式引 药物产生耐药，其中同时耐2种药(H，R)者