颈椎病的X线诊断标准及价值评估.pdfVIP

± 堕 堂 墨 叁茎 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2014，VoI．22，No．2 ．311． 遮挡。对于肝脏位置较高、体形肥胖、腹部胀气的患者可采用 实质回声会相对提高，远区出现衰减。肝动脉、门静脉、肝静 坐位，方便诊断肝脏下垂 ，便于在肋缘下探测肝脏。对于肝脏 脉、胆管等肝内管道呈树枝状分布，走行自然，管腔内无回声， 位置过高且肝右叶明显肿大和鉴别腹膜后肿块或肝右后叶肿 门静脉和其分支管壁的回声较强，声像图可显示管壁 ，静脉管 瘤时，偶尔会选用俯卧位。 壁较薄不会清晰显示管壁回声，肝内胆管与门静脉分支伴行 ， 1．4扫查方法 ：将探头置于左肋缘下，让被检查者不断深 正常情况下一般不显示二级以下胆管。门静脉血流方向为进 呼吸，将声束朝向被检者的左肩方 向，缓慢呈扇形移动至腹 肝血流，表现为无搏动性单相低速连续波。 中，巡回移动充分观察左叶被肋弓遮盖的部分；将探头置于左 4肝脏弥漫性疾病的诊断：肝脏弥漫性病变包括急慢性 上腹 ，使声束平行于腹正中线从左至右缓慢移动，扫查肝左叶 肝炎、肝硬化 、血吸虫肝病、脂肪肝、肝淤血或其它代谢性、遗 纵断面，了解腹主动脉、左肝和胃、胰等结构；探头从腹正中线 传性病变引起的肝损害，肝脏弥漫性疾病在形态 、大小、管道 向右移动，可重复扫查了解肝右叶纵断面情况；将探头置于右 结构和肝脏 内部实质回声都会发生改变，超声诊断时可帮助 肋缘下，与肋弓平行，使声束由垂直位朝向被检者右肩横膈方 分析病情。肝硬化超声诊断可见肝形态异常，肝缘角变钝、肝 向缓慢扫查肝右叶肋缘下斜断，观察肝脏外形、肝实质、纹理 叶比例失调 ，早期可见肝脏肿大 ，后期体积缩小，左叶增大右 和肝血管的影像是否正常，同时可观察横膈图像和随呼吸运 叶缩小，肝表面不平滑 ，表现为锯齿状或波浪状 ，肝内回声弥 动的情况；探头放置于右肋间斜断，以肋间为轴进行扇形侧动 漫性增强。增粗 ，肝内血管显示不清，腹部积水表现为低蛋白 扫查，补充观察肝右叶；探头置于右腹直肌外缘与肋弓交点和 血症，门静脉高压，脾 、门静脉主干变宽，脾增大，CDFI显示的 肚脐连线上，侧动探头使声束对准肝门双管，可显示肝外胆管 门静脉血流速度减慢，频谱低平，出现离肝血流等。瘀血肝表 和门脉主干，可确定有无肿瘤或淋巴结肿等。探头放在右侧 现为下腔静脉和肝静脉扩张，肝脏淤血肿大 ，肝内回声低 ，肝 腋中线上，可对肝右叶作冠状扫查 ，可查看膈的形态和运动情 内出现胆汁淤积，肝内胆管呈现扩张。典型脂肪肝和多囊肝、 况 ，了解被检者有无膈下积液或胸腔积液。扫查时对于右肝 血吸虫性肝病等均有明显的声像图表现容易辨别诊断。 膈顶部、肝表面、肝左外叶外侧角区、肝右叶下角、肝右后叶上 5肝脏占位性病变的诊断：肝脏占位性病变分为囊性和实 段外侧区、尾状叶等易漏区要注意仔细扫查。探头在探测区 质性病变，囊性病变包括肝囊肿、多囊肝、肝脓肿等，实质性病 内应连续观察，不应作点状跳跃式探测 ，对于每一个探测切 变又分为 良性和恶性病变 ；良性如肝血管瘤、肝腺癌 、肝局灶 面，应将探头进行最大范围弧形转动来观察 ，才能全面了解肝 性结节性增生和肝错构瘤等 ，恶性的包括原发性肝癌、转移性 内结构和病灶组织。作肋间斜切探测时，应嘱被检者做缓慢 肝癌和肝肉瘤等。超声对囊性病变的敏感度很高，对于直径 深呼吸，便于观察到大部分肝脏 ，减少盲区，深呼吸时有助于 小于2ram的囊肿98％以上都可以检出，容易与实质性病变鉴 发现膈肌区的小病灶 ，脏器内异常的病灶组织 ，需要从3个方 别，对于囊肿的形态、数 目、分布都能准确定位。实质性病变 位确定声束，以便排除不必要的干扰。 需要仔细辨别区分，将声像图、临床病理表现综合，并结合超 2肝脏超声检查的内容：肝脏超声检查的主要内容包括 声引导穿刺活检来诊断。 检查肝脏大小、形态是否正常，包膜是否完整、平滑，连续性是 6超声诊断肝