皮肤着色芽生菌病临床治疗分析.pdfVIP

中国伤残医学2014年22卷第2期 ChineseJoni：halofTraumaandDisabilityMedicine2014．Vo1．22．No．2 ·171· 皮肤着色芽生菌病临床治疗分析 王 王 红 (黑龙江省大庆市中医医院皮肤科 ，黑龙江 大庆 163311) 中图分类号：R756 文献标识码：B 文章编号 2014)02—0171—旬2 着色芽生菌病是一种外源性暗色真菌侵人皮肤深部组织 的生长繁殖，提高机体本身排斥寄生物的效应，达到治愈 所引起的，以疣状增生、化脓、瘢痕性挛缩为特征的慢性深部 目的。 真菌病。该病是由自然界一组腐生性真菌感染所致。病原菌 3．4手术切除疗法：手术成功的要素是充分进行术前 一 般通过外伤处侵入皮肤深部，经过一定的时间由菌丝相转 准备、严格无菌操作 、1次性彻底切除和切除病损后严密封 成酵母相硬壁孢子，其孢壁的抗原性和代谢产物的毒性作用 闭创面。既手术前要给予抗真菌和细菌双重治疗，适 当控 引起炎症反应，形成慢性肉芽肿…。原发病灶的病原菌可通 制活动性病灶的炎症反应 ，使病原菌处于抑制状态 ；术前 过淋巴管、组织 间隙和 自家接种的途径向远处播散 ，形成新 于距离病损边缘 1—1．5cm的正常皮肤上用龙胆紫标记切 病灶。 线 ，用 2％碘酒消毒 3次，麻醉后于病损表面覆盖一棉 临床资料 垫 ，缝于切线 内缘正常皮肤上 ，浇上 2％一5％碘酒 ，以 1一般资料 ：1O例均为2010年4月 一2013年4月收治 免手术中病损内的真菌孢子发生医源性接种；切除范围要 的门诊病例，男8例 ，女2例 ；年龄 l8～53岁 ，平均43．5岁； 足够 ，切线距离病损边缘不得少于1em，深度达深筋膜 ；病 病程2个月 一13年 ，平均5年。病变下肢 1例，前臂8例，胸 损切除后根据创面大小而行无张力缝合、局部转移皮瓣、 部及面部各 1例。 植 自体整块皮或用异体皮、异种异体皮覆盖创面后开洞嵌 2辅助检查 入 自体皮，严密封闭创面。 2．1菌学检查：是确定诊断的主要依据。(1)涂片检查。 3．5全身应用抗真菌药：10％碘化钾溶液、二性霉素B、 剥去痂皮，用取菌刀轻压乳头状肉芽组织或小结节，取压迫后 庐山霉素、球红霉素、噻苯哒唑和酮康唑均曾用于治疗此病， 溢出的粘稠脓液，直接涂片镜检阳性率最高，作者检查 214 但因毒性大或疗效差，综合疗效评价很不理想而被淘汰。疗 例，阳性率达97．7％。亦可取活组织切面刮取物涂片镜检，阳 效比较肯定的是5～氟胞嘧啶(5一rc)，新的广谱抗真菌药是 性率亦较高。高倍镜下可见圆形或椭圆形棕黄色厚壁孢子， 氟康唑、依曲康唑(itraconazole)和特比萘芬。(1)5一FC：此药 有些可见到横隔，直径6～12vm。取皮损表面的鳞痂直接镜 口服后容易吸收，血清浓度高，易进人浆膜腔和组织内，毒性 检，有时可见厚壁孢子长出芽管或不规则分枝分隔的短菌丝。 小，可长期服用。给药方法，按 150～200mg／(kg·d)，分3～4 (2)培养检查。涂片检查的材料或活组织碎块可接种于沙氏 次口服，连续给药至痊愈。文献报告该药的有效率达80％一 葡萄糖蛋白胨琼脂培养基，放于22—26℃孵箱培养，通常 1周 90％，治愈率达72％，治愈的病例最短连续服药2个月，最长 左右开始出现菌落 ，含放线菌酮的培养基菌落生长较晚。菌 者达67个月，患者耐受性 良好 ，仅 15％的病例有轻度一过性 落起初为黑色或深灰色，米粒至高粱粒大。随着菌落长大，中 不 良反应。但易产生继发性耐药菌株，导致病情复发、恶化而 心部