泌尿系结石 科内.pptVIP

泌尿系结石 提纲 一、泌尿系结石的理化性质 二、泌尿系结石的流行病学 三、泌尿系结石的病因 四、解剖结构异常及病理生理 五、结石分类 六、泌尿系结石的临床表现 七、诊断与鉴别诊断 八、泌尿系结石的治疗 九、泌尿系结石的预防 泌尿系结石的理化性质 结石由晶体与基质两部分组成 常见的晶体成分有4种：含钙结石、感染性结石、尿酸结石及胱氨酸结石。 基质的主要成分包括：基质蛋白、葡萄糖胺聚糖类、碳水化合物 泌尿系结石的流行病学 一、发病率和患病率 性别差异：男多于女（2:1） 地区性：南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 二、自然环境 主要是气候、季节、饮水对结石的影响 三、社会环境 四、种族遗传因素 基因变异及种族 五、饮食营养 与摄入的食物种类、量有关。以多饮水、少食刺激性食物及调味品为原则。 六、职业 高温、室内工作人员、飞行员、医师等。 泌尿系结石的病因 1、代谢异常：尿液酸碱度（含钙结石在正常尿液中即易形成，感染性结石在碱性尿中较易形成，尿酸结石、胱氨酸结石在酸性尿液中易形成） 高血钙、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症。 高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质增多→盐类析出→结石形成 2、局部病因：尿路梗阻、感染、异物 3、药物相关因素： 影响尿石形成的三大根本性因素 影响尿石形成的三大根本性因素 2、尿液中抑制晶体形成物质不足 尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素 3、核基质的存在 解剖结构异常及病理生理 尿路梗阻 ↓ 尿路感染及晶体或基质沉积 ↓ 尿石易形成 解剖结构异常及病理生理 病理生理改变与结石的部位，大小，梗阻程度不同而不同。 直接损伤，感染，恶性变，肾积水功能损害 肾积水的形成。 双侧完全梗阻，可引起尿闭。 尿潴留和尿闭。输尿管的三个生理狭窄处 结石分类 1、按尿结石成分及其性质分类 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 结石分类 2、根据形成机制不同分类 代谢性 高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质增多→盐类析出→结石形成 感染性 细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀 细菌、感染产物、坏死组织→结石核心 结石分类 3、根据X线是否显影分为： 阴性结石 阳性结石 4、按部位分类： 上尿路结石 包括肾结石及输尿管结石 下尿路结石 包括膀胱结石及尿道结石 临床表现 1.疼痛 2.血尿 3.上尿路结石版感染 4.无尿 5.肾功能不全症状 泌尿系结石的临床表现 1、疼痛特点 肾绞痛是上尿路结石最常见的表现，位于脊肋角、腰部和腹部，表现为痉挛样疼痛、剧烈难忍，呈阵发性，发作时辗转不安、面色苍白、全身冷汗、常伴有恶心、呕吐和腹胀。 疼痛部位和放射的范围与结石的位置有关： 肾或输尿管上端结石：疼痛位于腰或上腹部，沿输尿管走行方向，放射至同侧睾丸、阴唇和大腿内侧； 输尿管中段结石：疼痛放射至中下腹； 输尿管末端结石：伴有膀胱刺激征。 泌尿系结石的临床表现 2、血尿（与结石损伤粘膜有关） 镜下血尿，可见血凝块，较常见 肉眼血尿 泌尿系结石的临床表现 3、上尿路结石伴感染 急性或慢性感染常有腰痛、发热、寒战、和脓尿，尿常规检查尿中白细胞增多。 泌尿系结石的临床表现 4、无尿 有一下几种情况： 双侧上尿路完全梗阻 孤立肾尿路完全梗阻 一侧肾无功能，另一侧上尿路完全梗阻 一侧上尿路完全梗阻，另一侧正常肾反射性尿闭 泌尿系结石的临床表现 5、肾功能不全症状 双侧上尿路结石导致的梗阻和感染，可以造成肾衰竭 诊断与鉴别诊断 1.病史 肾绞痛合并血尿或与活动有